药房店员儿科用药培训教材:小儿腹泻的用药方案(附联合用药方案)
如果宝宝出现拉肚子情况，一定不要着急，冷静下来，找出具体的原因，做好有针对性的护理以及治疗措施，这样能帮助孩子快速稳定腹泻症状，促进肠道恢复健康，防止腹泻引发的并发症出现，从而更好的保护孩子健康。治疗小孩腹泻的药物通常包括以下几类：抗生素类、黏膜保护剂、微生态制剂、中成药类、含锌制剂等等。
1抗生素类
经医生诊断确认为细菌感染时可使用抗菌药物，应避免与微生物制剂和消化道黏膜保护剂同服，否则会降低药效。
常用代表药物有泻立停(颠茄磺苄啶片)、硫酸庆大霉素颗粒等硫酸庆大霉素口服液等。
注意事项：
病毒性腹泻或饮食不当引起的腹泻根本没必要用抗生素治疗，滥用抗生素可能会引起肠道菌群失调，导致二重感染。其中β—内酰胺类和磺胺类要注意询问对方小孩有无过敏史，如有过敏则不推荐使用。
氨基糖苷类：代表药物为硫酸庆大霉素。氨基糖苷类抗生素具有潜在的耳毒性及肾毒性，故6岁以下小儿慎用或禁用。18岁以下未成年人禁用喹诺酮类抗生素（如诺氟沙星胶囊等等）。
儿童泻立停(颠茄磺苄啶片)口服。首剂加倍，2-5岁一次1-2片，5-12岁2-4片，一日2次，一个疗程1-5天，继续服用需遵医嘱。
2消化道黏膜保护剂
这类吸附剂能覆盖在肠黏膜上，吸附病原体和毒素，增强肠黏膜的屏障功能，并阻止病原微生物的攻击。常用药有蒙脱石混悬液、蒙脱石散（思密达）。
注意事项：蒙脱石散是患儿腹泻的常用药物，可吸附肠道内的病原体，主要用于急慢性腹泻，对儿童急性腹泻效果较好。为了更好地发挥每种药的作用，蒙脱石散需与其他药物至少间隔1个小时使用,以免产生药物相互作用,影响了疗效。
3微生态制剂
主要是指双歧杆菌、乳酸杆菌等一些有益于肠道正常菌群生态平衡的活菌制剂。它能抑制病原菌的定植和侵袭，调节恢复肠道的微生态，从而控制腹泻。微生态制剂主要有三类，益生菌，益生元和合成元。
益生菌是对宿主有利无害的活菌群，或者死菌，包括活菌成分及代谢产物制成的生物制品，可以是单一菌株，也可以是多种菌株的复合制剂，比如酵母，布拉氏酵母菌含乳酸菌的发酵产物，乳酸菌素片、乳酸菌素分散片、乳酸酶等，如乳酶生，整肠生，还有枯草杆菌二联活菌颗粒（妈咪爱）等药物。双歧杆菌活菌制剂需要在冰箱中冷藏，应于2-8℃保存。
益生元是是一种膳食补充剂，非消化的物质，可以被结肠内的正常细菌分解利用，促进有益菌群的生长，比如乳果糖，果糖等。
注意事项：这类药由于是活菌制剂，切记不能用热水送服，也不能和与抗生素同服。这类药重在调理，如小孩单纯消化不良或因肠外感染引起的腹泻，症状迁延反复时，可长期服用调理肠胃。
4中成药类
中成药具有调整胃肠的功效，治疗慢性腹泻临床疗效好，补脾胃，散寒止泻，但味道微苦。
常用中成药有：小儿利湿止泻颗粒、肠炎宁糖浆、小儿泻速停颗粒、小儿腹泻宁糖浆、小儿敷脐止泻散、小儿腹泻宁合剂、儿泻止颗粒、小儿渗湿止泻散、小儿功劳止泻颗粒、健儿止泻颗粒、参芩健脾胃颗粒（儿童型）、婴儿健脾散、小儿腹泻宁糖浆、双苓止泻口服液、正露丸、肚痛健胃整肠丸、和胃整肠丸等。
注意事项：中医讲究辨证治疗，对于不同的腹泻类型要采取不同的治疗方案。中医把小儿腹泻分为寒湿型、湿热型、食滞型、脾虚型、脾肾阳虚型。如果不明病因，请在中医师辨证指导下服用中成药。
5外用冷敷贴
常用药物：儿泻康贴膜、丁桂儿脐贴，舒腹贴膏、小儿腹泻贴等，功能主治：健脾温中，散寒止泻。适用于小儿泄泻，腹痛的辅助治疗。
用法用量：外用。贴于脐部，一次1贴，24小时换药一次。
6止泻类药物
常用药物：洛哌丁胺（易蒙停），复方地芬诺酯等。
①复方地芬诺酯（地芬诺酯、阿托品）
用法用量：小儿：8-12岁，每次l片，每日4次；6-8岁，每次l片，每日3次；2-5岁，每次l片，每日2次。新生儿和幼儿可引起呼吸抑制，故2岁以下小儿禁用，2岁以上婴幼儿(幼儿食品)应慎重使用。
②洛哌丁胺（易蒙停）
禁忌：2岁以下儿童禁用；5岁以下儿童慎用。
③药用炭
服用禁忌：3岁以下小儿勿长期应用。
注意事项：止泻药不可与牛奶同服，必须在专业医生指导下使用止泻药。
7口服补液盐
口服补液盐是一种治理小儿腹泻的常用药物，为白色结晶性粉末。口服补液盐治疗时，要少量多次地喂给患儿,不要一下全部喝下去。水温一般控制在40℃以下为宜。
8含锌制剂
代表如硫酸锌糖浆、葡萄糖酸锌口服液、葡萄糖酸锌颗粒、新稀宝牌锌硒宝、赖氨葡锌颗粒等。腹泻时体内锌水平的显著下降，适当补锌辅助治疗，有利于缩短腹泻的病程，降低腹泻的严重程度和脱水的危险，有助于肠粘膜的修复，并能预防未来2~3个月内的腹泻病复发。
排便不成形、水样或蛋花样，或次数增多可伴或不伴腹痛、呕吐，严重时常常发生脱水的现象。
儿童腹泻的病因复杂，如水土不服和饮食不卫生会引起腹泻，腹部受凉也可以引起腹泻，季节变化时可导致病毒感染从而引发腹泻等，因此，我们选药须分清儿童腹泻的原因，对症选药更有助于解决问题。其实绝大部分的患儿腹泻根本不需要抗生素治疗，抗生素只适用于细菌感染性腹泻，并且是伴有明显的感染中毒症状的患者。对大多数轻、中度腹泻，应以口服补液为主，辅以益生菌、肠黏膜保护剂等治疗。
（一）早期急性腹泻：
联合用药方案一：蒙脱石散+妈咪爱+小儿腹泻型医用冷敷贴
联合用药方案二：小儿功劳止泻颗粒+小儿腹泻贴+益生元葡萄糖
联合用药方案三：蒙脱石散 +舒腹贴膏+葡萄糖酸锌口服液
销售推荐话术：口服+外用，1+1>2，疗效好！
（二）细菌感染腹泻：
联合用药方案一（2岁以内禁用）：如儿童泻立停(颠茄磺苄啶片)+参芩健脾胃颗粒（儿童型）+小儿腹泻型医用冷敷贴
联合用药方案二：硫酸庆大霉素口服液+小儿泻速停颗粒+舒腹贴膏
联合用药方案三：硫酸庆大霉素颗粒+蒙脱石散+赖氨葡锌颗粒
注意事项：必须在医生指导下服用抗生素。
特别强调一下,当小孩腹泻极其严重时，一定要及时到医院就诊。经过儿科医生诊断，“细菌感染性”腹泻则需要抗菌药、蒙脱石散和益生菌联合治疗，三者之间均应间隔一到两个小时。家长要遵医嘱，一定要注意服药的顺序，首先要服用抗生素（硫酸庆大霉素颗粒）杀灭病菌后，其次，一个小时以后，再使用蒙脱石散吸附体内的病菌和毒素，最后，再过一小时后使用微生态制剂恢复肠道菌群的平衡，从而达到最佳的治疗效果，此外还需要饮食调理，科学喂养，注意卫生。
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