药房店员培训教材:镇痛药物的分类与用途

 

 药物治疗是疼痛管理的一种方式。根据你疼痛的程度（轻微、中度或严重）以及造成疼痛的原因，广西科技大学第二附属医院肿瘤内科一病区刘汉鑫医生说：医生会从多种不同的药物中进行选择。在某些情况下，医生可能会给你处方一种以上的止痛药。

当使用药物治疗疼痛时，患者通常在常规的、计划好的时间内接受治疗。定期服用或接受止痛药是很重要的，因为它有助于维持体内药物水平的稳定。这是减轻疼痛的最有效的方法。

医生也会使用“抢救性”或额外的剂量来帮助控制爆发性疼痛。每次门诊时，医生应该检查爆发性疼痛时使用的药物剂量，如果需要的话，可能会调整你的常规剂量。爆发性疼痛是一种突然增加的疼痛，即使患者正在接受疼痛治疗。

 

2. 止痛药的种类

 

        医生使用药物主要有三类：非阿片类止痛药，阿片类止痛药和其他类型的止痛药。有些药物比其他药物药效要强。根据患者的病情使用药物，医生会为他们提供不同的治疗。有些药物是口服的，有些则注射到静脉或通过皮肤贴剂给予。了解不同种类的药物用途和用法及可能产生的副作用对于缓解疼痛是有帮助的。

 

临床用于治疗疼痛的药物包括：一、麻醉性镇痛药；二、解热镇痛药；三、抗神经痛药；四、抗偏头痛药；五、解痉止痛药。

麻醉性镇痛药

麻醉性镇痛药又称为阿片类镇痛药，是最常见的镇痛药，临床主要有吗啡和芬太尼等，通过对中枢的阿片受体结合产生镇痛作用，主要分为以下三类：

一、阿片受体激动药，如吗啡、芬太尼、哌替啶等；

二、阿片受体激动-拮抗药，又称部分激动药，如喷他佐辛等；

三、阿片受体拮抗药，如纳络酮等。

用途

一、急性疼痛。对急性疼痛患者，主张使用速效和短效药物，如即释吗啡、芬太尼针、杜冷丁针等。需持续镇痛的患者可通过持续给药方法达到长时间镇痛。

二、慢性疼痛。如骨关节痛、背痛、带状疱疹后遗神经痛、血管性疼痛、神经源性疼痛等。对慢性疼痛患者，主要使用控释药物，如控缓释吗啡、芬太尼透皮贴剂等，以达到最小的药物浓度峰谷比。

三、癌痛。

解热镇痛药

解热镇痛药是一类具有解热、镇痛，而且大多数还有抗炎、抗风湿作用的药物。主要包括：

 

一、非选择性环氧酶抑制药，如水杨酸类（如阿司匹林）、苯胺类（如醋氨酚）、吡唑酮类（如保泰松）、有机酸类（如布洛芬、吲哚美辛）；

二、选择性环氧酶抑制药，如尼美舒利、美洛昔康、塞来昔布。

用途

一、解热镇痛。可用于发热、头痛、牙痛、神经痛、关节、肌肉痛和痛经。

二、血栓形成。

 

三、胆道蛔虫症。

抗神经痛药

抗神经痛药大部分都是经过临床试用发现可能有效，再进行系统临床研究，然后回到实验室研究，探讨其机制，推动新药研究发展的一类药物。主要包括：

一、抗癫痫药，如苯妥英钠；

二、抗抑郁剂，如阿米替林；

三、局部麻醉药，如利多卡因；

四、其他药物，如神经妥乐平。

用途

一、抗抑郁药。抗抑郁药可用于治疗各种慢性疼痛综合征。第一代抗抑郁剂对带状疱疹神经痛、慢性腰背痛、慢性紧张性头痛、糖尿病性和非糖尿病性多发神经炎性疼痛等神经痛具有镇痛作用。

二、局部麻醉药。可缓解中枢和外周神经痛。上世纪90年代末，美国FDA批准了利多卡因贴片局部贴敷治冶带状疱疹神经性疼痛和其他神经痛。

三、神经妥乐平。主要治疗骨关节、软组织、外周神经创作性神经痛和偏头痛。有研究表明，神经妥乐平治疗糖尿病性神经功能障碍，对自发疼痛的改善率为70%～100%；对麻木感和冷感的改善率为65%；治疗三叉神经痛的有效率为38%。

抗偏头痛药

抗偏头痛药包括：

 

一、5-HT受体阻断药，如美西麦角；

二、5-HT1受体激动剂，如舒马曲坦；

三、麦角类生物碱，如麦角胺；

四、β受体阻断药，如普萘洛尔；钙通道阻滞药，如尼莫地平。

解痉止痛药

解痉止痛药包括：

 

一、M受体阻断药，如阿托品；

二、硝酸酯类，如硝酸甘油；

三、维生素K，如V-K3。

长期以来，人们对偏头痛、风湿关节炎、骨关节炎、背痛、癌痛以及神经性疼痛等病因、病理的认识尚很肤浅，对慢性疼痛的病因学与病理学的认识亦较迟缓，因此大部分治疗仍很困难，必须长期大剂量用药。

不过，近几年来对慢性疼痛及神经源性疼痛的病因学方面取得了突破性进展，使慢性疼痛的病理、生理和治疗学概念发生了根本性的转变。基于对慢性疼痛的深刻认识，以疼痛产生机制为靶目标，开发出一批新型镇痛剂。

 

 

3止痛药常见的顾虑：耐受和成瘾

 

        一些癌症患者担心对止痛药上瘾。这个顾虑很自然，但要知道上瘾是很罕见的。医护人员都经过专业的培训，会仔细观察监护服用止痛药的患者。当你不再需要治疗时，医生也将帮助你安全地结束你的疼痛治疗。这可能需要随时间慢慢地减少你的止痛药剂量。

        患者担心药物的副作用也是正常的。虽然有些药物，特别是那些中度或重度的止痛药，可能会引起副作用，如便秘、恶心、嗜睡等不良反应，但不是每个人都会经历这些。此外，所有这些副作用都可以有效地预防和治疗的，所以你没有必要因为这些副作用而遭受痛苦。如果你出现了任何副作用，请告诉医生，医生通常会管理副作用使你能继续使用止痛药。

 

 

       如果你关心某个特定的副作用，请咨询医生这个副作用是否可以治疗，或者是否有其他的疼痛处理方案。另外，如果副作用不消退，也请告诉你的医生。调整服药的时间，剂量，或用一些处理副作用的药物会对你有所帮助。

 

4 服用止痛药的时候，需要注意什么？

 

所有药品必须小心服用。当你服用阿片类药物时，这里有几件事要记住：

按医嘱服药。此外，除非医生建议，不要掰开、咀嚼或压碎药片。

医生将调整止痛药物剂量来适合你的身体。这就是为什么只让一个医生给你开阿片类药物是很重要的。确保每次都带上你的药品清单。这样，医生就知道你的疼痛控制计划。

和酒精或镇静剂一起服用止痛药可能是危险的。

 

你可能会经历呼吸困难或感到困惑、焦虑或头晕。记得告诉你的医生你是否做了如下事情，剂量和频率如何：

喝酒

服用镇静剂，安眠药或抗抑郁药

服用任何其他使你昏昏欲睡的药物

 

 

5 止痛药的存储与处理

 

        虽然止痛药在治疗和缓解癌症疼痛方面非常有效，但如果其他人或宠物不小心吞下它们，则是很危险的。一定记得要安全可靠的存储处方止痛药，尤其是阿片类药物。

        将你的止痛药存放在有儿童安全盖的瓶子里。你也应该把你所有的阿片类药物都放在宠物、小孩、青少年或陌生人不容易看到或接触到的地方。不要把止痛药放在家里的不同地方，或者把药放在外面。最好，只与你的照顾者或其他需要知道的人分享你的处方药信息。

6 便秘的应对管理

        几乎每个人都服用阿片类药物的人都有便秘的副作用。这是因为阿片类药物导致肠内容物在肠道中移动得更慢，也就是说在这个过程中身体花了更多的时间来吸收粪便中的水分，使得大便变的干燥硬结。

        你可以通过采取这些步骤来控制或预防便秘：

当你第一次开始服用阿片类药物前，咨询医生，让医生给你开出泻药和大便软化剂。当你开始服用止痛药时，服用这些药可以预防这个问题。

喝大量液体。每天喝8到10杯液体有助于保持大便柔软。

吃高纤维的食物，包括带皮的生的水果、蔬菜、全麦面包和谷类食品。

适量的运动。比如散步、慢跑，将有助于排便。

如果你超过2天或以上没有排便，咨询医生。

 

小结

 

1、按时服用止痛药，以免疼痛发生或恶化。这是控制你的疼痛的最佳方式之一。

2、控制疼痛的最好方法是在疼痛开始前预防疼痛发生或阻止疼痛恶化。不要等到疼痛恶化或疼痛难忍才服药。轻微的疼痛更容易控制。而且你需要经常服用足够的止痛药物预防疼痛的发生。遵循医生给你的剂量。不要试图“拖延”两次服药之间的时间。

3、如果你等待或者拖延：

你的疼痛可能变得更糟。

疼痛可能需要更长的时间来好转或消退。

你可能需要更大的剂量来控制疼痛。