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骨髓捐献会影响健康吗?
2020-01-02 13:58:04来源:100唯尔

骨髓移植治疗白血病,并不是一件新鲜事,可是,很多人对骨髓移植的方法、安全性和风险性等知识掌握不够,存在一定误区。白血病,俗称“血癌”,是一种血液系统恶性增生性疾病,一般分为急性和慢性两种。急性白血病作为血液科最常见的恶性肿瘤,发病率呈逐年上升趋势,骨髓移植成为治愈急性白血病的主要方法。说起白血病,蝌蚪君想起去年一则新闻。【1】

新闻图片(图片来源:中国新闻网)


相信不少小伙伴都有疑问:捐献骨髓,对身体到底有没有影响?


不用查找具体数据,光是翻翻新闻就能知道,骨髓存在巨大的缺口,需要移植的多,愿意捐献的少。

而阻碍人们捐献骨髓的原因,总体来说只有两个:担心骨髓穿刺引起的疼痛;担心骨髓捐献引起的副作用【2,3】后者,又可以拆分为两部分,即,骨髓捐献的短期影响长期影响

在分析这些影响之前,我们先了解一些白血病的知识。

什么是白血病?

所谓白血病,就是白细胞出毛病了。人体内所有的血细胞,都来自于造血干细胞。造血干细胞不但要生(增殖)、而且要养(分化),每时每刻都通过增值产生大量的“婴儿细胞”,然后通过分化,把它们“抚养成人”,分化成红细胞、白细胞等,运往全身。

人体造血过程(原图出处:cancer.gov)


如果造血干细胞出现问题,患者体内便出现大量不成熟的白细胞。不成熟的白细胞,不但没办法履行自己的职责,反而会打压正常细胞的生存空间。这就是白血病。

什么是骨髓移植?

对于白血病,骨髓移植是终究的解决方案。既然患者的造血干细胞不能正常工作,那就从别人身上“借”一点正常的呗。

对于成年人来说,造血干细胞主要(注意这俩字)存在于红骨髓内。因此,90年代以前,骨髓移植真的要对骨髓下手,用针做骨髓穿刺,从捐献者体内,抽取一部分骨髓。

后来,医生们想了想,需要移植的是造血干细胞嘛,对不对?造血干细胞在外周血内也有哇,何必折腾骨髓呢?因此,90年代后,随着技术的进步,造血干细胞移植取代骨髓移植,成为主流;只不过把“骨髓移植”的名头,流传了下来。【4】

所以,我们前面提到的捐献者担心的第一个问题,“骨髓穿刺引起的疼痛”,也就不是问题了——现在根本就用不着对骨髓下手,从外周血中提取造血干细胞就行。

骨髓移植的流程

外周血内的造血干细胞比较少,所以,现在的骨髓捐献,分为三个步骤:

首先,给捐献者打一针“动员针”,让捐献者的外周血液,在短时间内,生成足够数量的干细胞;

接着,对患者进行一次彻底的全身治疗,杀死患者体内所有的造血干细胞,造血干细胞都杀光了,也就意味着患者失去了基本的免疫能力,所以,必须把患者移动到无菌的治疗舱内;

最后,捐献者捐献造血干细胞,这一步跟无偿献血差不多,抽取捐献者体内的血液,从中筛选出造血干细胞,移植到患者体内。

换言之,在真正捐献造血干细胞之前,捐献者有两个可能反悔的时机。一次是在打动员针之前,此时反悔固然会让患者失望,却不影响常规治疗;一次是在打动员针之后,但这个时候患者可能已经进行过彻底的清除治疗,一旦得不到新的造血干细胞,后果十分严重。

骨髓移植对捐献者的健康有影响吗?

捐献者们担心的第二个问题:“骨髓捐献的副作用”,因为捐献外周血造血干细胞和无偿献血差不多,所以,问题就转换为,动员针会对人体有不利的影响吗

答案是有。

动员针的主要成分是重组人类粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)。这个东西名头很长,但不用担心,人体内本来就有一些人类粒细胞集落刺激因子(hG-csf),对维持正常的造血功能有着重要意义。【5】

粒细胞集落刺激因子最严重的危害,出现在体外(注意这俩字)实验中。有研究发现,白血病细胞表面存在粒细胞集落刺激因子的受体,这可能(注意这俩字)提示,二者存在关联。

幸运的是,不管是体内实验还是长期随访,至今都没有发现粒细胞集落刺激因子导致肿瘤的例子。【6】

动员针的短期不良反应,包括低热、乏力、肌肉酸痛等,一般不需要特殊治疗,停药后就会自行缓解。【7】

长期的随访研究,国内和国外都进行过。

深圳市曾经进行过为期三年的随访研究,分别在捐献后的15天、2个月、1年、2年和3年,对捐献者进行检查。结果显示,捐献者的体重、血压、心肺肝脾功能等,与打动员针前相比,均没有异常,有捐完3天就去上班的。【8】


国外曾对3928位捐献者,进行过长达12年的随访研究。结果显示,总体来说,捐献行为并没有对健康产生影响,捐献者的健康程度良好或者非常好。出现头痛的概率在1.0%到1.8%之间,更严重的症状,则不足1.1%。【9】

俗话说:“救人一命胜造七级浮屠。”如果觉得20%~30%的成功率较小,不值得赌,为什么要担心1%的不良反应呢?当然,还是那句话,捐献是一个你情我愿的行为。本文的目的是希望读者们,能够对骨髓捐献有基本的了解。毕竟,每个人都会生病,血液、骨髓甚至器官,谁敢说自己一定用不到呢?

最后的最后,看到这个事情的时候,蝌蚪君想起小学学过的一篇课文《她是我的朋友》,贴上原文供大家回忆。

我听说过这样一件事。

战争时期,有一天,几发炮弹落在一所孤儿院里。两名儿童当场炸死,还有几名儿童受了伤,其中有个小姑娘。

附近医院的医生和护士接到消息,带着救护用品迅速赶到了,经过查看,他们确认这个小姑娘伤得最重,如果不立刻抢救,就会因为休克和流血过多而死去。

输血迫在眉睫。医生和护士都不具有她的血型。有几名受伤的孤儿却可以给她输血。一位女医生告诉这几个孤儿,如果他们不能补足这个小姑娘失去的血,她一定会死去,问是否有人愿意献血。

一阵沉默后,一只小手颤抖地举起来。忽然又放下去,然后又举起来。

“噢,谢谢你。”医生说,“你叫什么名字?”

“阮恒。”

叫阮恒的小男孩很快地躺在草垫上。他的胳膊用酒精擦拭后,一根针扎进他的血管,抽血过程中阮恒一动不动,一句话也不说。

过了一会儿,他突然啜泣了一下,全身颤抖并迅速用另一只手捂住脸。“疼吗,阮恒?”

医生问道。阮恒摇摇头。但过了一会儿,他又开始呜咽并再一次试图用手掩盖他的痛苦。医生又问是不是针刺疼了他,他又摇了摇头。

接着,他那不时的啜泣变成持续不断的低声哭泣。他眼睛紧闭着,用牙咬着自己的小拳头,想竭力制止抽泣。

医生问他为什么这样哭,然后用轻柔的声音安慰他。男孩立刻停止了哭泣,好像刚才什么事也没有发生过一样。

事后,医生对周围的人说:“他是以为自己就要死了。他想准会让他把所有血都给那个小姑娘,好让她活下来。”

“但是他为什么愿意这样做呢?”有人问。

医生转身向那个小男孩提出同样的问题。小男孩回答说:“她是我的朋友。”

参考文献

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原文作者:赵言昌/蝌蚪五线谱(ID:kedo2011)