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导游职业能力提升：骨折事故处理和急救方法

　导游职业能力提升：骨折事故处理和急救方法

游客发生骨折,导游员正确的处理方法有哪些？导游工作经常需要到户外以及高处活动，每个人都该了解的急救知识……一旦遇到意外，到底该怎么处理？救治不当可能造成二次伤害！很多时候，在紧急情况下，处理得当和处理不当，对于一个伤者来说是大相径庭，处理好了，很快痊愈，重返工作岗位；处理不好，可能就失去了生命，对于一个家庭来说，就失去了一个顶梁柱，就是灭顶之灾。一起学点急救常识！你一定要知道在导游工作中发现游客摔伤骨折，导游员应采取哪些紧急处置措施？

比如说，在导游带队外出时，旅游路段或者景区内出现了车祸，或者碰到了旅游景区游客意外的情况。导游必须要知道如何为游客急救，在导游专业的急救知识的前提下才能够更好地救助受伤游客。“救助他人就是更好地救助自己”，其实在本质上这和“我为人人，人人为我”是相同的。例如在骨折救助中我们要知道如何止血、包扎、固定，还要知道导游如何对于一个没有反应的受伤游客进行快速的伤势判断、呼救以及心肺复苏，以及对受到外伤、有骨折的游客伤者是否能够搬动，如何搬动伤者才能更好地减少损伤。在面对内脏脱出的游客伤者时，我们是否应该还纳这些内脏。如果对以上的急救知识了解好了，可能就在我们导游的自己的手中，通过自己的努力能够使得一个个生命得到挽救，这是多么崇高的一件事情呀。从另一方面看，如今急救知识的普及程度在某种程度上反映着一个国家的整体实力，也是国民的整体素质的一种衡量。

　导游业务知识篇-骨折事故处理

骨折是指在外力作用下，导致骨骼结构的完整性部分或全部遭到破坏的状态。骨折的同时常常伴有周围软组织及血管、神经不同程度的损伤。根据病因可分为外伤性骨折、病理性骨折。

　　01.骨折分类

　　1.外伤性骨折：直接外力原因如车祸、碾轧、钝性物的冲击和压轧，从高处跌落从而发生骨折;间接外力原因如奔跑、跳跃、急转弯、滑倒，也见于爪子卡入缝隙等引起的骨折。

　　外伤性骨折因严重受伤而引起，可能是摔倒或受到猛击所致，骨头裂开或折断，而周围组织无严重损伤，皮肤也没有破损，称为无创骨折。周围组织广泛受损，折断的骨头或穿透邻近组织，凸出于皮肤之外，称为有创骨折。有创骨折的伤者易感染，在大多数情况下需要接受外科手术骨折医护治疗。若是轻微骨折，只要休息再加上夹板或悬带，伤处就会自行愈合。万一伤势比较严重，得把断裂的骨片接上，断骨接好后，须停止活动、固定骨位。

　　2.病理性骨折：非外力原因引起的骨折，多为某疾病和营养不良引起的骨折。例如：佝偻病、骨肿瘤、骨感染。

　　3.根据临床上骨折形态又将骨折分为：完全骨折和不完全骨折。这种分类在临床中使用的最多。

　　不完全骨折按形态分为：青枝骨折和裂纹骨折。

　　完全骨折按形态分为：简单骨折、楔形骨折、粉碎性骨折。

　　02.骨折临床表现

　　跛行、骨骼变形、触诊疼痛、有骨摩擦音、有软组织的肿胀，同时常常伴有周围软组织及血管的损伤。

　　1)变形：骨折段位移、成角、错位或嵌入。临床上可见患肢呈弯曲、缩短、延长等异常姿势。

　　2)异常活动：跛行、患肢负重时候不着地。

　　3)骨摩擦音：在骨折处触诊，可听到骨折断端互相触碰的骨摩擦音。

4)其他症状：会出现一些皮下淤血、淤青及软组织肿胀的情况，一般不出现全身症状，但伤后2~3d因炎症及组织分解产物会引起体温升高等全身症状。

　　03.骨折诊断方法

　　一般根据病史和特有的临床症状可初步诊断定位，确诊还是需要X线检查。并且X线检查，可以明确诊断，无需鉴别，但临床上需注意骨折的发生是属于单纯性骨折还是由于动物本身原有疾病所导致的病理性骨折，在动物原有疾病而导致骨骼异常的情况下，轻微的力量便可造成骨折，较在这种情况下发生较为频繁，需严格地观察和诊断。

　　X线片拍摄应包括正、侧位，即两个体位的x线片，包括邻近关节。这样有助于帮助我们更好的诊断：

　　1.骨折是损伤性或病理性；

　　2.骨折是否移位，如何移位;

　　3.骨折对位对线是否满意，是否需要整复；

4.骨折是新鲜的还是陈旧的;⑤有否临近关节或骨伤损伤；

　　04.骨折医护治疗原则

　　1.为了减少软组织的进一步损伤和增加患病动物的舒适感，尽量让患畜安静，可以选择外固定夹板临时固定骨折部位。

　　2.开放性骨折并有出血，需紧急止血并包扎伤口，防止失血过多及感染。

　　3.进行正确的诊断及患宠的体况评估，结合骨折部位及患宠的体况制定出最好的骨折医护治疗计划。

4.根据病情的轻重与不同采取相适应的体位，原则上是在不影响急救处理的情况下，将病人放置成安全舒适的体位。如平卧位头偏向一侧或屈膝卧位，让病人放松并保持呼吸道通畅，注意保暖等。

　　05.骨折医护治疗方法

　　以下是骨二科：李晓做的小总结，希望大家对于骨折骨折医护治疗方法能有所了解，并且能对大家有所帮助。

　　1、止血

　　(1)直接压迫止血法：适用皮肤小伤口。

　　(2)指压止血法：用于处理较急剧出血，用手指或掌压迫近心端的动脉，阻断血流。

　　(3)加垫强屈关节止血法：适用于单纯加压包扎止血无效。

　　(4)止血带止血法：适用大血管损伤的四肢严重创伤，不做首选。

　　

　　止血法注意事项

　　(1)、对于颈部出血者，限于紧急情况、时间短、不能同时压迫双侧会引起血压下降脉搏减慢，心跳停止的危险。

　　(2),、近心端靠伤口的部位，应加补垫，松紧度适度以出血停止，远端摸不到动脉搏动为宜。

　　(3)、时间越短越好，小于3小时每小时放松半分钟至一分钟。

　　(4)、止血带要明确标记，注明时间及部位。

　　(5)、尽快送往医院，向接诊医生说明。

　　2、包扎

　　包扎具有保护创面、压迫止血、骨折固定。用药及减轻疼痛的作用。

　　(1)绷带:一般用于四肢及头部伤。

　　(2)三角巾:颜面部较大范围伤口。

　　(3)方巾：一般用于四肢。

　　(就地取材：干净毛巾、手帕、布块、衣裤、绷带)

　　

　　注意事项

　　1、根据受伤部位，选用适合的包扎用物及包扎方法。

　　2、包扎前注意创面的清理、消毒、预防伤口感染。

　　3、注意包扎的松紧度，对于出血性采用加压包扎，应随时观察肢端血运情况。

　　4、包扎时要使病人处于舒适的体位。四肢包扎注意保持功能位置。

　　5、包扎顺序原则上应为从下向上、从左向右、从远心端向近心端。固定绷带时应在肢体外侧面，不可在伤口处受压处、摩擦处和骨隆部打结。

　　6、对于外露骨折或内脏器官，不可随便还纳。

　　7、采用三角巾帽式包扎，要注意呼吸情况。

　　3、固定

　　

　　可用：木棍、树枝、金属夹板、布伞、木板、悬臂吊带等。

　　(1).夹板固定：适用于四肢远端的骨折(桡骨/尺骨，胫骨，掌骨及指骨的骨折)，不完全的骨折，一般断端整齐，容易复位，年龄小的患宠。方法：首先患畜镇静或麻醉后将断端复位，加防滑胶带后用棉花均匀包裹至断端上下两个关节，然后选择适当的固定材料(木或竹子夹板、金属或塑料的成品医用固定板)。夹板的长度要超过骨折上下两关节，宽度适宜，外用纱布绷带固定，松紧适中。过松会易脱落和固定不稳定，过紧影响局部血液循环。固定期间夹板保持干燥，限制动物活动。

　　

　　(2).髓内针固定：髓内针常用于股骨及胫骨骨折，能够给骨折处提供良好的支撑力，不能单独使用，可以与其他固定方法联合应用以防止骨的扭转力。在骨折愈合后最好拆除。但是幼年动物股骨远端的骨折使用交叉克氏针的方法比较多也比较方便。

　　(3).骨板固定：是一个通用的方法，对大多数骨骨折效果良好，适用于任何长骨骨折的动物。从理论上说，在骨折愈合后应该都予以拆除。对于骨板应用于幼龄动物的长骨骨折，一定要拆除骨板。而当骨板用于少量软组织覆盖的地方，如桡骨和胫骨，也建议拆除。

　　

　　(4).外固定支架：外固定器功能多样，对长骨骨折、关节固定术和临时关节制动均可提供支持，但它不是骨折医护治疗关节骨折的理想方法，也很少用于骨盆骨折。外固定支架更适用于粉碎性骨折闭合复位后的固定。

　　注意事项

　　(1)、先处理危及生命的伤情、病情、如心肺复苏、抢救休克、止血包扎等，然后才是固定。

　　(2)、固定的目的是防止骨折折断移位，而不是复位。对于伤员病员，看到受伤部位畸形，也不可随便矫正拉直。注意防止并发症。

　　(3)、选择固定粗隆应长短、宽窄适宜，固定骨折处上下两个关节，以免受伤部位的移动。

　　(4)、对于开放性骨折闭合关节脱位，应先包扎伤口。用夹板固定时，先固定骨折下部，以防充血。

　　(5)、固定时动作应轻巧，固定应牢靠，且松紧适度。

　　

　　4、搬运

　　病人通过现场急救后，在可能的情况下应尽快将病人转送到医院，使其受到专科骨折医护治疗和护理。

　　注意事项：

　　多人搬运注意协调。脊柱、脊髓损伤禁用拉车式搬运，伴有颈椎损伤，予颈托固定，防止造成二次伤害。

　　06.预后沟通

　　1.外固定

　　(1).在骨折愈合过程中，必须限制动物活动笼养。

　　(2).外出活动用犬链牵着行走，外固定时间长短取决于(骨折部位、患宠年龄、饲养情况、营养情况、骨折对合情况等原因)，所以需要拍片检查评估愈合情况来制定外固定的时间。

　　(3).夹板固定需要每周复诊，检查材料有无松动损坏，患肢有无肿胀，皮肤有无磨损等情况，一旦发现有异常及时处理以免发生患肢坏死。

　　(4).骨折外固定不是完美复位，可能会出现畸形愈合，引起患肢弯曲等情况发生。

　　(5).骨不愈合，多为外固定松动，骨折断段复位不稳定，以及自身营养不良等原因。

　　2.内固定

　　(1)没有哪种固定是最好的，只有最适合该患宠的骨折处理方法，所以每种固定方法都有优缺点。所以骨折医护治疗后动物的照顾要严格按照医嘱执行，避免固定方法的缺点。首先告知宠主术后严格按照医嘱限制患宠的活动，因为骨折部位不同，患宠年龄及营养状况不同骨折术后的制定时间也不同。

　　

　　(2)内固定手术后动物体内都是有植入物的，动物是个活的机体，有内植物在体内就会有机体出现排异反应，动物机体活动及受到外力的作用后会有内植物松脱或再次骨折甚至内植物折断的情况。选择合适及质量过关的内植物很重要。

　　(3)如果术后发现患肢发热、肿胀，或有液体渗出或流出时，应及时就诊，检查患肢来评估原因。

　　(4)术后复查计划也很重要，通常术后2~6周要进行检查，4~6周后每周复查1次。术后观察骨愈合情况的拍片时间，取决于患病动物骨折评价情况。

　　(5)骨愈合过程分为一期愈合(绝对稳定)和二期愈合(相对稳定)两个过程。针对简单骨折、青年患宠肢体上又能达到解剖学上完美复位并植入骨板，已及发生在关节部位的骨折内固定复位，一定要做到绝对稳定技术继一期愈合。反之在老年动物及粉碎性等骨折时都使用的是相对稳定技术即二期愈合，也是比较多的骨折愈合方式。

　　(6)二期愈合要经历炎症期、软骨痂形成期、硬骨痂形成期、重建塑形期几个时期。

　　07.骨折愈合过程

　　1.发生骨折和出血，形成血肿，骨折端的骨组织坏死，经过一段时间后，血肿被清除，出现肉芽组织。

　　2.坏死的管组织被溶解、吸收，骨折端和其周围出现纤维性假骨(未成熟的骨组织)，成骨细胞(制造骨骼的细胞)和破骨细胞活动活跃，因骨被修复而代谢旺盛。

　　3.纤维性假骨变成钙化的骨组织，骨折端开始连接。

　　4.骨折端渐渐出现骨性组织，但强度比正常状态下的骨组织脆弱。此外，骨折处的骨过度增生，呈纺锤形肿大。

　　5.过度增生的骨组织逐渐被吸收，骨折治愈。