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解剖与护理第6期：插管鼻饲法的操作流程

根据近几年的统计，在事业单位面试考试中，操作流程类型的题目所占比例越来越大。鼻饲法在临床工作中，应用广泛。相比静脉输液、氧气吸入等操作而言，鼻饲法步骤又更加繁杂，很多同学对这一块还比较陌生。故小编在这里为大家梳理了鼻饲法的操作流程，方便大家进行记忆。

鼻饲法

患者，男，43岁，因头部外伤急诊入院，全麻下行“硬脑膜下血肿清除术”。术后次日仍昏迷未醒，故遵医嘱采取鼻饲法。什么是鼻饲法?下面就由小编来给大家介绍一下鼻饲法的护理操作过程。

鼻饲法是指将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水及药物的方法，主要适用于不能经口进食的患者，如昏迷、口腔疾患等患者。鼻饲管首先要经过鼻腔，其次是咽，而后是食管，最后到达胃。要完成插管操作，必须熟悉这些器官的位置和形态结构。

鼻腔

鼻腔由骨和软骨围成，里面衬以粘膜和皮肤。鼻腔被鼻中隔分为左、右两腔。鼻中隔由犁骨、筛骨垂直板和鼻中隔软骨等覆以黏膜构成。每侧鼻腔向前经鼻前孔与外界相通，向后经鼻后孔与咽腔相通，临床上常经此通道为患者插入鼻饲管。每侧鼻腔有可分为鼻前庭和固有鼻腔。

咽

咽为前后略扁的肌性管道，位于第1~6颈椎体前方，上附于颅底，向下与第6颈椎体下缘与食管相续，长约12cm。咽有前壁、后壁及侧壁，后壁完整，而前壁不完整，自上而下分别与鼻腔、口腔、喉腔相通，而咽腔以腭帆和会厌上缘为界，分为鼻咽、口咽、喉咽三部分。咽腔是消化道和呼吸道的共同通道。

食管

食管为一前后略扁平的肌性管道，上端接续于咽下缘，向下沿脊柱的前面下降，经胸廓上口入胸腔，穿膈的食管裂孔进入腹腔，下段于第11胸椎的左侧与胃的贲门相续，全长25cm ，可分为颈、胸和腹三部。

食管的全长有三处狭窄：第一处狭窄食管的起始处，距中切牙约15cm;第二处狭窄位于食管与左主支气管交叉处，距中切牙约25cm;第三处狭窄位于食管的穿经膈处，距中切牙约40cm。三处狭窄是食管肿瘤的好发部位，也是异物易滞留的部位。

胃

胃为前后略扁的囊状器官，上连食管，下续十二指肠，有两壁、两口、两缘。两壁即前壁和后壁，上缘凹而短，朝向右上方，称胃小弯，其最低点明显转折处，称角切迹。下缘凸而长，朝向左下方，称胃大弯。胃的入口称贲门，与食管相续。出口称幽门，与十二指肠相接。胃可分为贲门部、胃底、胃体和幽门部4部分。

说到这里，在大家对这些器官的解剖结构有了一定了解后，下面我们一起来学习一下鼻饲法的操作以及注意事项。

鼻饲法操作步骤

首先，我们将鼻饲法分成插胃管、鼻饲和拔管三个部分。接下来，就由小编带领大家分别学习这三部分吧。

第一部分，插胃管：

1、核对：备齐用物至床旁，据医嘱核对床号、姓名、住院号;

2、体位：能配合患者取坐位、半坐位或右侧位，昏迷者去枕平卧、头后仰;

3、用物准备：无菌鼻饲包内置治疗碗2个，压舌板、镊子及止血钳各1，16~18号胃管1根，50ml注射器1副，治疗巾1块，纱布2块;治疗盘内置：治疗盘内置液状石蜡、棉签、胶布、夹子、别针、听诊器及弯盘，开水适量，流质饮食200ml。

2、准备：有义齿者先取下，治疗巾置于颌下，为患者清洁鼻腔，用棉签清洁通畅鼻腔，测量胃管长度(成人一般45～55cm。测量方式：前额发际至胸骨剑突或鼻尖经耳垂至剑突)，石蜡油润滑胃管前端;

3、打开鼻饲包，用液状石蜡润滑胃管前端15~20cm，插管长度为鼻尖至耳垂再至剑突，或前额发际线至剑突距离，成人为45到55cm。

5、插管：一手持纱布拖住胃管，另一手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔轻轻插入，当导管插入10~15cm处(喉咽部)，嘱清醒患者做吞咽动作，随后迅速将导管插入，昏迷患者托起头部，使下颌角靠近胸骨柄;

6、观察：当患者出现恶心、呕吐时，应暂停插管片刻，嘱患者深呼吸或吞咽动作。如发现患者呛咳、呼吸困难，发绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重新插入。

7、在为昏迷患者插管时，在插管前先患者头后仰，当插入14~16cm(会厌部)时，以左手将患者头部抬起向前屈，以增大咽喉部通道，插管顺利进行。

8、确认胃管是否在胃内可通过以下三种方法确认：一抽二听三气泡;

①将胃管末端接注射器，可抽出胃液。

②将听诊器放于胃部，用注射器快速注入10ml空气，能听到气过水声。

③将胃管末端放入水中无气泡逸出。

9、固定：在鼻翼及颊部用胶布固定。

第二部分，鼻饲：

1、灌注食物后，胃管末端反折，用纱布包好固定于患者枕旁。

鼻饲管操作流程图

(1)确认：注射器连接胃管末端，抽吸见有胃液抽出;

(2)灌注：温开水-鼻饲液-温开水;

(3)处理：胃管末端反折，纱布包好，固定于合适处;

(4)清洁：清洁鼻孔、口腔，整理床单位、清洗用物。

注意事项

①插管动作要轻稳，当胃管通过食管的三处狭窄时，尤应轻、慢。

②每次鼻饲前应先证实胃管在胃内，每次鼻饲不超过200ml，间隔时间不少于2小时。

③通过鼻饲给药时应先将药片溶解后再灌入。

④普通胃管每周更换，硅胶胃管每月更换。

⑤上消化道出血、食管静脉曲张、食管梗阻，以及鼻腔、食管手术后的患者禁忌使用鼻饲法。

第三部分，拔管：

(1)夹管：置弯盘于患者颌下，夹紧胃管末端;

(2)拔管：住嘱患者深呼吸，呼气时拔出;

(3)记录。

这就是鼻饲法的全过程以及它的注意事项，大家学会了吗?好啦，本期解剖与护理就分享到这，咱们下期再见!

参考文献:

⑴人体解剖学/谯兴，李晨阳，任占川主编.--北京:中国科学技术出版社，2017.6:70-71

⑵护理学基础/庄红，曹晓容主编.--3版.--北京:高等教育出版社，2014.9:332-335

邵阳学院医学院

19级影像二班

沈丽佳

本文作者/沈丽佳

编辑/唐洁

指导老师/李艳伟