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医疗技能培训：电除颤操作要点解析

　电除颤：主要用于治疗异位快速型心律失常的病例；是利用脉冲电流电击患者心脏，使心脏大部分心肌细胞同时发生除极，从而恢复窦性心律的一种治疗方法。

　　一、器械介绍
　　电除颤时主要使用的器械是除颤仪；由于各个考点医院使用的除颤仪型号不同，这里重点介绍一下与考试相关的几个按键。
　　除颤仪的开关键，通常标有一个“ON”/“OFF”的字样。按下这个按键后，除颤仪即可自动开机。
　　除颤仪开机后，选择同步或非同步除颤模式，其按键通常标记为：“SYNC”字样，按下按键后，显示屏会显示为“SYNC MODE”，表示为“同步模式”；如果再按一下“SYNC”键，则会显示为“NO SYNC MODE”，表示为“非同步模式”。
　　然后再选择输出电流的大小，若考场中使用的是“双向波除颤仪”，设置电量在200焦耳即可，若使用的是“单向波除颤仪”，则设置为360焦耳；这里所说的双向波和单向波，是指除颤仪放电后，脉冲电流所产生的波形；经临床实验证明，双向波的除颤效果要优于单向波，且对人体的损伤要小于单向波，因此目前临床最常用的是双向波除颤仪。
　　另外需要掌握的是除颤仪手柄上的充电钮和放电钮；充电钮位于手柄侧方，按压充电钮后除颤仪的电容即可开始充电。
　　放电钮则位于手柄正前方，在充电完成后，按压放电钮，脉冲电流将通过电极板，经胸壁对心脏产生电击。

　　二、关键步骤讲解
　　在除颤前，一定要记得在电极板上涂抹导电糊，这样做目的是因为：电极板放电后会产生高温，如果没有导电糊作为隔热层，患者的胸壁将被灼伤，所以除颤前必须要在电极板上涂抹导电糊，即使考场中没有提供导电糊，也需要在除颤部位放置生理盐水湿纱布作为隔热层。
　　电除颤时，两块电极板放置在患者胸壁上的部位分别是：一块电极板放置在胸骨右缘第2～3肋间，另一个块放置在患者的”左腋前线”第5肋间，相当于心尖部。

　　三、操作演示——电除颤
　　操作前患者取平卧位，考生站立于患者右侧；
　　首先，打开除颤仪开关，选择非同步放电模式，检查电极板线路是否完好，避免操作中产生漏电事故；然后将电极板涂抹导电糊，并选择放电功率：一般情况下双向波调整到200焦耳，单向波调整为360焦耳；　　完成上述步骤后，将电极板分别置于患者胸骨右缘第2～3肋间，和左腋前线第5肋间；按压充电钮充电到指定功率，确认无其他人员与患者及病床接触后，同时按压两个电极板的放电钮即可。
　　除颤后需要注意：在患者躯干四肢抽动后，应立即听诊患者心脏或观察心电监测仪，以确定患者心律是否转为窦性。