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药店员工培训课件之心脑血管

作为专业药店，医学和药学知识也是必不可少的。这些也是药店培训内容中的主要组成部分。当今的药店经营都在朝向“专业、服务、疼爱、管理（用专业显示权威；用服务提供方便；用疼爱关怀顾客；用管理降低成本）”的方向发展。因此，专业能力是店员的必备能力之一。

不过，医学药学毕竟是专业性很强的学科，上大学要学好几年，还是分专业学习深造的。从这个方面来讲，非医学或者药学经历的店员朋友，学习起来会有难度，尤其是中医辩证方面。因此，医学、药学培训中对培训师的选择是一件非常重要的事情。

培训行业经常说“三流的老师把简单的道理讲复杂；一流的老师把复杂的道理讲简单”，“真传一句话，假传万卷书”，把简单事情搞复杂的有极大的可能是“大忽悠”。从这个方面讲，选择一个合适的老师就成了医学、药学知识培训的关键。

那怎么选择呢？给大家提个建议：培训钱与培训讲师授课前的面谈交流必不可少。给你讲个故事。

笔者曾和单位同仁一起到某门店与老板商讨培训合作事宜。当时，老板提出一个问题：“对于门店销售的店员，风热感冒和风寒感冒在症状上简单明了的判别点是什么？”答曰：“嗓子疼不疼可做参考。”老板大喜，合作遂成。什么叫“真传一句话，假传万卷书”？这就是。这里不是说其他的症状表现不重要（那些同样重要），关键在于这么多的症状，又是清涕浓涕、又是舌苔色质、又是体感、又是寒热、又是五行生克、又是四诊合参……没有基础的店员短时间内接受不了（早就听晕了，打120送医院）。一句话搞定，简单明了，店员好记，也好用。

如果有能力的多记住几种症状会更加提高诊断的准确程度；哪怕记不住这么多，也已经满足实战销售的要求了。

高血压

（一）高血压的定义

1.血 压：是血管内的血液对于单位面积血管的侧压力。分为收缩压和舒张压。

2.高血压：是体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症是最常见的心血管疾病。

3成人正常血压值：收缩压（SBP）>90<140mmHg(18.6KPa),舒张压（DBP））>60<90mmHg(12.0KPa)

（二）高血压的病因

1.生活环境及职业

2.年龄

3.饮食习惯

4.遗传

（三）高血压的分类

原发型：经多方面检查仍不能找到病因的高血压

继发型：明确而独立的病因 药圈会员整理分享www.yaoq.net

（四）临床表现及并发症

1.头晕头痛眼花耳鸣失眠乏力

2.临床分期：一期：无器官损伤客观表现。

二期：至少有一项器官损伤表现，左心室肥厚，视网膜动脉变窄，尿蛋白或血肌酐轻度升高，超声或X线显示有动脉硬化斑块。

三期：出现器官损伤的临床表现：（1）心：心绞痛心衰心梗（2）脑：短暂性脑缺血发作脑卒中高血压脑病。（3）肾：血肌酐〉177mmol/L肾衰。（4）血管：动脉夹层动脉闭塞性疾病。

（五）高血压的治疗

1、治疗原则：最大限度的降低心血管疾病和死亡的总危险

普通高血压患者降至＜140/90mmHg

年轻人或糖尿病及肾病患者降至＜130/80mmHg

老年人收缩压降至＜150mmHg

2、非药物治疗：ⅰ控制体重

ⅱ合理膳食

ⅲ增强体育活动

ⅳ减轻精神压力

ⅴ戒烟、限酒等

3、药物治疗：

（1）抗高血压药物治疗原则

① 采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小，如不满意，可逐渐加大剂量。

②为了有效的防止靶器官损害，要求每天24小时血压稳定于目标范围内

③ 为了使降压效果增强而不增加不良反应，可联合用药。

④ 降压治疗的益处是通过长期控制血压达到的，所以高血压患者需要长期降压治疗，在血压平稳控制1—2年后，可以根据情况需求逐渐减少抗高血压药物品种与计量。

（2）抗高血压药物分类

①利尿剂：

不良反应：长期服用可致低钠血症、低钾血症、低氯血症而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛;此外尚上有皮疹、瘙痒、视力模糊及长期服用肝、肾等脏器损害等。

　　氢氯噻嗪  别名 ：双氢噻嗪 双克 双氢克尿塞  

　　呋塞米  别名 ：速尿  呋喃苯胺酸 呋安酸 

　　蚓达帕胺  别名 ： 寿比山  伊特安  纳催离 

　　曲帕胺

　　复方盐酸阿米洛利

　　胺苯蝶啶   

②钙离子通道阻滞剂

高血压、心绞痛：通过钙离子内流和细胞内钙离子移动的阻滞，使心肌收缩性降低，心输出量减少，外周血管扩张阻力降低，血压下降.

硝苯地平 （二氢吡啶类）

硝苯地平缓释片 （宜欣、伲福达）

硝苯地平控制片 （ 拜新同）

非洛地平 （波依定）

氨氯地平

苯磺酸氨氯地平 （洛活喜）

马来酸氨氯地平 （普罗新希）

苯磺酸左旋氨氯地平 （施慧达）

拉西地平 （司乐平）

尼群地平药圈会员整理分享www.yaoq.net

尼莫地平 （尼莫同）

禁 忌：

快速心律失常、充血性心衰

适应症：老年高血压、周围血管病、妊娠、单纯收缩期高血压、心绞痛、颈动脉粥样硬化。

不良反应：外周水肿头痛、面部潮红、低血压、心悸。

③ß受体阻断剂
普奈洛尔（心得安）
美托洛尔（倍他乐克）
比索洛尔（康忻）
阿替洛尔
卡维地洛

适应 症：高血压、心绞痛、心梗后、快速心律失常、充血性心力衰竭、妊娠。

不良反应：

支气管痉挛、呼吸困难、眩晕、心率过慢、体位性低血压

禁忌：

2-3度房室传导阻滞、慢性阻塞性肺病、周围血管病、经常运动。

④血管紧张素转换酶抑制剂
卡托普利
依那普利（伊苏）
雷米普利（瑞泰）
福辛普利（蒙诺）
培垛普利（雅施达）
贝那普利（洛汀新）

不良反应：顽固性干咳、皮疹、头痛、眩晕、体位性低血压。

适应症：高血压充血性心率衰竭、心梗后左室功能不全、非糖尿病肾病、Ⅰ型糖尿病肾病、蛋白尿。

禁 忌：妊娠高血压、双侧肾动脉狭窄。

⑤血管紧张素Ⅱ受体阻断药

氯沙坦钾 （科素亚）

颉沙坦 （代文、怡方）

厄贝沙坦 （安搏维、格平、苏适）

坎地沙坦 （必洛斯）

替米沙坦

适应症：

Ⅱ型糖尿病肾病、蛋白尿、微量白蛋白尿、左室肥厚、ACEI所致

不良反应：

血钾升高、

血管性水肿、头晕、头痛、体位性低血压。

禁忌：

妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄。

提示：降压药共同不良反应是体位性低血压服药后两小时内建议顾客注意休息，不要做剧烈运动。

⑥其 他

中枢a受体阻断药

利血平

可乐定

甲基多巴

不良反应：抑郁、心动过缓、口干、倦怠、低血压、肝功能损害、下肢浮肿。

血管扩张药

井屈嗪 狼疮综合症、水肿、腹泻、心悸

a受体阻断药

哌唑嗪 体位性低血压、头晕、头痛乏力。

特拉唑嗪

⑦ 中成药

清脑降压片
降压平片
牛黄降压胶囊
珍菊降压片

杜仲平压片

（六）预防与保健

1.控制钠盐的摄入

2.规律生活，防止肥胖，加强身体锻炼

3.精神放松，减除紧张因素

给顾客介绍药品可以参考以下几点
选用首先药物治疗

①患者是否有心脑血管危险因素

②是否有靶器官损害，心血管疾病、肾病、糖尿病。

③是否有抗高血压药影响的疾病。

④与治疗其他并存疾病的药物间有无相互作用。

⑤选用药物是否有减少心血管发病率和死亡率。

⑥所在地区药物价格及治疗对象的支付能力。

⑦患者以往用药的经验和意愿。

备注：1、长效降压药建议顾客在晨起6:00钟之前服用

2、如果没有出血倾向的患者可以联合使用深海鱼油，软化血管、清除血管内垃圾，双向调节血压。

3、联合使用维生素C增加血管壁弹性，减少出血倾向。

高脂血症

一、高脂血症的概述：因脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常。可表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症

二、血脂成分：胆固醇甘油三醇磷脂糖脂固醇类固醇。

三、高血脂的病因药圈会员整理分享www.yaoq.net

1、年龄

2、饮食

3、季节: 初秋开始升高，冬季达峰值。

4、昼夜；肝脏对胆固醇的合成主要在夜间睡

眠时进行，因此口服胆固醇合成酶抑制剂

晚餐或睡前服用疗效好。

5、遗传

四、临床表现：两方面一是脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤，但发生率低，二是脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化，导致冠心病和周围血管病变，但需要较常时间才能观察出来，所以多表现无任何症状和体征。但长时间可并发有高血压动脉硬化糖尿病血小板功能亢进症。

实验室检查：总胆固醇5.72mmol/L或（及）甘油三酯>1.7mmol/L

五、高血脂的药物治疗

首先应采用饮食疗法并长期坚持；

其次消除恶化因素；

最后考虑药物疗法。

1、羟甲戊二酸辅酶A还原酶抑制剂（他汀类），高胆固醇首选药。

辛伐他汀（京必舒新、舒降之）

普伐他汀 （普拉固）

洛伐他汀药圈会员整理分享

氟伐他汀 （来适可）

阿托伐他汀钙（立普妥、阿乐）

不良反应：腹泻、腹胀、肌痛、肌炎、横纹肌溶解。

2、贝特类：主要降甘油三酯
非诺贝特（力平之）

吉非贝齐

不良反应：腹部不适、腹泻、乏力、失眠

3、烟酸类（主要降甘油三酯）

烟酸肌醇酯

不良反应：皮肤潮红、瘙痒、血尿酸增高、低血压

4、中成药
血脂康、血滞通胶囊、脂必妥脂脉康

五、血脂调节药的合理应用

1、定期检查血脂或安全指标，如肝功能、血钙等。

2、提倡联合用药，对明显增高的脂血症和家族型杂合型高者单一用药疗效不理想者，提倡2-3种不同的药并用。

3、应用他汀类制剂初始宜小剂量起，并将肌病的危险告知患者，嗜酒者应避免应用或仅小剂量应用。

4、提倡夜间服药。

六、日常保健

1、饮食上可以适用山楂、木耳、醋辅助降血脂。

2、可以联合使用深海鱼油和磷脂，二者在一起叫血管的清道夫，可以清除血管内垃圾，辅助降血脂。

抗心律失常药

一、快速型心律失常用药的分类

1、钠通道阻滞剂：

美西律（慢心率）

禁忌：心源性休克和Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞，病窦综合症。

不良反应：恶心、呕吐、震颤、共济失调等。

用 法：口服首次4-6片，一般2-4片/次，一日2-3次。

适应症：慢性室性心律失常，如室性早搏、室性心动过 速。

普罗帕酮（心律平）

不良反应：口干、舌唇麻木、头痛、头晕。 用法：2-4片/次，3-4次/日。

适应症：用于阵发性室性心动过速及室上性心动过速。

禁 忌：严重房室传导阻滞、双束支传导阻滞、严重心力衰竭。

2、ß受体阻断药：

普萘洛尔（心得安）

适应症：①作为二级预防，降低心肌梗死死亡率。

②高血压药圈会员整理分享www.yaoq.net

③劳力型心绞痛

④控制室上性快速心律失常、室性心律失常。

⑤甲状腺机能亢进症的心率过快。

用 法：1片/次，3-4次/日。

不良反应：眩晕、精神抑郁、反应迟钝、出血、支气管痉挛等。

禁 忌：支气管哮喘、心源性休克、心房传导阻滞、严重或急性心力衰竭、窦性心动过缓。

3、延长动作电位时程药：

胺碘酮（乙胺碘呋酮）

适应症：适用于危及生命的阵发性室性心动过速及室颤的预防，也可用于其他药物无效的阵发性室上性心动过速，阵发性心房扑动，还可用于治疗房性室性早搏。

用 法：1片/次，2-3次/日

不良反应：房室传导阻滞、恶心、便秘、心动过缓等。

禁 忌： 严重窦房结功能异常者禁用、心动过缓引起昏厥者禁用。

4、钙类通道阻滞药

①二氢吡啶类：硝苯地平、尼莫地平

②非二氢吡啶类：

维拉帕米（异搏定）：

适应症：Ⅰ心绞痛，变异型心绞痛、不稳定型心绞痛。

Ⅱ心律失常，与地高辛合用控制慢性心房颤动。

Ⅲ原发性高血压。

用 法: 2-3片/次，3次/日。

不良反应：导致与心脏传导和心率有关的不良反应，出现低血压等。

禁 忌：心源性休克、急性心梗、心动过缓、进行性肌营养不良、与葡萄柚汁同服。

地尔硫卓（合心爽）：

适应症：心绞痛、轻中度高血压。

用 法: 1-2片/次，3-4次/日，餐前或睡前服药。

不良反应：浮肿、头痛、恶心、眩晕、皮疹、乏力。

禁 忌：窦房结综合症、收缩压低于90mmHg、心率低于50次/分

5、中成药：

稳心颗粒

心律宁

参松养心胶囊

二、慢性心律失常用药

1、心宝丸

2、宁心宝药圈会员整理分享www.yaoq.net

三、抗心律失常药物合理应用

1、窦性心动过速：ß受体阻断药或维拉帕米

2、房性早搏：一般不需要药物治疗，若频繁发生可用ß受体阻断药、维拉帕米或美西律。

3、心房扑动、心房颤动：胺碘酮。

4、阵发性室上性心动过速：急性发作时宜选用强心甙。

5、室性早搏：首选美西律或胺碘酮。

心绞痛

一、心绞痛：是冠状动脉供血不足、心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的临床综合征。

冠心病：全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉硬化使血管阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变一起。

二、分型： 隐匿型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗塞型冠心病、心力衰竭和心率失常型冠病、猝死型冠心病

三、病因：1、生物因素，遗传因素

2、 社会、心理因素：不良饮食习惯

3、不健康行为方式：吸烟、酗酒、工作劳累等

四、临床表现：发作性胸痛，位于心前区，手掌大小面积，有时横贯前胸，放射至左肩、左臂内侧达无名指，或至颈、咽或下颌部，胸痛常为压迫、发闷或紧缩型，但不尖锐；常于劳累或激动时发生，疼痛出现时常逐步加重，在3~5分内逐渐消失。

五、药物治疗：

1、硝酸甘油

2、硝酸异山梨酯片（消心痛）
3、单硝酸异山梨酯片（欣康）

4、美托洛尔 普萘洛尔

5、钙通道阻滞剂药圈会员整理分享

6、中药：疼痛期以“通”为主，活血、化痰、理气等；缓解期治“本”为主，补阳、补气血、调理脏腑。

速效救心丸、复方丹参滴丸心可宁胶囊、丹参舒心胶囊 银杏叶片、诺迪康胶囊冠心丹参滴丸。

本文由药圈版主BUG分享，仅供参考，现实中的联合用药方案请根据顾客病情酌情制定。