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药店经典培训教材:联合用药全集

笔者说：“疾病管理”是医药行业未来发展的新方向，是指以全面、系统的眼光，并采用整合手段来管理不同疾病的状态，为病人提供完整的治病方案。笔者认为有三十余种常见疾病可由患者进行药店自疗，为此针对性地进行了用药组合并制订了疾病管理方案。

作者：罗书旺

第一类 呼吸系统类

风寒感冒与风热感冒的鉴别

风寒感冒

处方一：参苏感冒片＋阿莫西林。

处方二：止咳片＋参苏感冒片＋阿莫西林分散片。

较重症状：咽痛，扁桃体肿大，感冒已有几日。

未见好转时应加服：清喉咽颗粒＋喉症丸。

风热感冒

感冒初起，有轻微的头痛，鼻塞，乏力等症，处方：桑菊感颗粒＋精致银翘解毒片。

病加重，四肢倦怠，咳嗽，头痛鼻塞，处方：感冒止咳颗粒＋精致银翘解毒片+感康。

如严重时出现炎症：咽喉肿痛，扁桃体发炎，则加清喉咽颗粒+阿莫西林。

流行性感冒

流行性感冒初期，处方：精制银翘解毒片＋抗病毒颗粒＋金银花糖浆。

病情加重，处方；桑菊感冒颗粒＋参苏感冒片＋精致银翘解毒片。

暑湿感冒

发病机理：发生于夏季多雨季节，外感湿邪夏日气候炎热，阴雨霖霖，天暑下逼，地湿上蒸，致暑湿肆疟。

病症判断：发热、微恶寒、鼻塞、流涕（或咳嗽）；或伴随出现的胃肠道症状，如腹胀、腹泻、食欲不佳等。

轻度可以使用处方：夏桑菊颗粒＋藿香正气液＋散列通。

症状较重或感冒症状明显的可以使用处方：沉香化气片＋加味藿香正气丸＋夏桑菊颗粒。

店员嘱托：

感冒了要多休息，多饮水，不喝酒，不吃油腻辛辣和难消化的食物，多吃葱蒜、萝卜，注意保温。

如服用的感冒药有易瞌睡的副作用，不要驾驶或从事高空作业。

支气管炎

发病机理：多发于成年人，其主要病因有屡发急性咽炎、长期粉尘或有害气体刺激、烟酒过度或其它不良生活习惯、鼻窦炎分泌物刺激、过敏体质或身体抵抗力减低，感冒等。儿童主要是由感冒引起的。

病症判断：咳、痰、喘。

主要分为：急性支气管炎，慢性支气管炎。

急性支气管炎：由感冒引起的；处方：止咳片＋阿莫西林。如有哮喘症状的可加服沙丁胺醇。

慢性支气管炎：临床上以长期反复发作性咳嗽、咳痰和（或）伴有气喘症状；处方：止咳片＋沙丁胺醇＋青霉素v甲片。

咽炎

发病机理：外感风邪导致体内失衡，当出现风寒感冒，过度劳累时就会诱发。

病症判断：咽痛，咽干，咽痒，咳嗽，咽部有异物感，早上有时会出现干呕现象。

主要分为：急性咽炎，慢性咽炎，病毒性咽炎。

急性咽炎：主要是由感冒引起的，这部分患者的主要还伴随着一部分感冒的症状，所以处方清喉咽颗粒＋冬凌草片＋青霉素v甲。

慢性咽炎急性发作，处方：清喉咽颗粒＋青霉素v甲。

病毒性咽炎：板蓝根颗粒＋利巴韦林含片＋Vc银翘片。

慢性咽炎：清喉咽颗粒＋玄麦柑桔颗粒＋喉症丸。

店员嘱托：

慢性咽炎：主要用中成药长期性治疗，用西药治疗效果不好，往往会出现一些副作用。忌烟酒，忌食辛辣等刺激食物。反复发作三个月以上；异物感久不消失，咳嗽不止；老年人吞咽食物长期不畅，应去医院就诊。

第二类 心脑血管类

冠心病

发病机理：冠状动脉粥样硬化引起冠脉管腔阻塞而导致心肌缺血、缺氧，从而引起的心脏病。

临床表现：心绞痛、必力衰竭、心肌梗死、心律失常。

推荐处方：患者应先到医院进行确诊和治疗，然后：可长期坚持服用“复方丹参片”；经济条件好的可服用“保心片”。

心绞痛发作时，可应急性含服“硝酸甘油”。也可以平时加服“酒石酸美托洛尔缓释片”，防止心绞痛发作。

店员嘱托：

1、养成良好的饮食习惯：

（1）多吃蔬菜和低糖食物；

（2）少吃动物内脏、蛋黄；

（3）每日食盐限制在5克以下。

2、注意冷暖。

3、戒烟限酒。

4、生活有规律。

5、保持乐观、舒畅、平和的心性。

高血脂

发病机理：高血脂症是指血浆中胆固醇或甘油三酯水平升高。原发性高血脂症由不良的饮食因素（高胆固醇和高饱和脂肪酸的过量摄入），不良的生活方式（长时间静坐、吸烟等），以及一些遗传基因的异常而引起。

病征判断：由医生依据血清脂质的测定确诊。国内现认为血浆总胆固醇浓度大于5.17mmol/L或血浆甘油三酯浓度大于1.7mmol/L即为高血脂症。

推荐用药：短期服用“降脂灵片”+坚持服用“血脂康”

店员嘱托：

1、多饮水。

2、多吃新鲜蔬菜与水果。

3、多吃大豆食品。

4、多吃清淡的食物，以素食为主，粗细粮搭配，少吃动物内脏、动物脂肪及甜食。

5、坚持锻炼。散步、慢跑、太极拳、爬山、游泳等。

6、勿吸烟，应戒酒。

7、定期做血液流变学测定，观察血液黏度指标，做到心中有数。

高血压

发病机理：一般认为高血压是神经高度紧张和摄取盐分过多引起的。

病征判断：由医生检查确诊，如收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg即为高血压。临床多表现为头痛、头重、头晕、耳鸣、心悸、气短或手脚麻木。

推荐处方：缬沙坦（钙拮抗剂）+卡托普利（血管紧张素转换酶抑制剂）+复方丹参片+清眩片。

店员嘱托：

1、力戒烟酒。

2、是限“钠”加“钾”，每日食盐限制在5克以下。

3、减轻体重。

4、规律运动。

5、乐观豁达。

第三类 消化系统疾病

胃及十二指肠溃疡

发病机理：该病又称消化性溃疡，是一种多病因疾病。各种与发病有关的因素如胃酸、胃蛋白酶、感染、遗传、体质、环境、饮食、生活习惯、神经精神因素等，通过不同途径或机制，导致上述侵袭作用增强和或防护机制减弱，均可促发溃疡发生。

病征判断：由医生检查确诊，临床表现多为慢性、周期性、节律性上腹痛、嗳气、反酸、流涎、恶心、呕吐。

推荐处方：

沉香化气片(中药)+奥美拉唑(质子泵阻滞剂)+安中片

如幽门螺杆菌检测呈阳性应加服克拉霉素+丽珠得乐颗粒

店员嘱托：

l、必须坚持长期服药：切不可症状稍有好转，便骤然停药，也不可朝三暮四，服用某种药物刚过几天，见病状未改善，又换另一种药。

2、避免精神紧张。

3、讲究生活规律，注意气候变化。

4、注意饮食卫生：不过量进食冷饮冷食，或嗜好辣椒、浓茶、咖啡等刺激性食物。

5、避免服用对胃粘膜有损害的药物：如阿司匹林、地塞米松、强的松、消炎痛等。

慢性胃炎

发病机理：慢性胃炎是胃粘膜的慢性炎症病变，发病因素主要有急性胃炎迁延不愈，长期进食过快、不经仔细咀嚼就将食物吞下，食无定时、时饱时饥，长期饮用或食用烈性酒、辣椒，芥末等刺激性食物，吸烟过多，长期饮用浓茶，经常服用阿司匹林等损害胃的药物。

病征判断：由医生检查确诊，主要临床表现有：上腹部疼痛饱胀，进食后疼痛加重，并有食欲减退、恶心、暖气、呕吐或有烧灼感、吐酸水，进食油腻食物时诸症加重。

推荐处方：沉香化气片+西咪替丁胶囊

店员嘱托：

1、应忌食过硬过辣、过咸、过热、过分粗糙和刺激性强的食物。

2、应忌阿司匹林、对乙酰氨基酚、保泰松、吲哚类药、四环素、红霉素、泼尼松等药物。

3、忌烟酒。

4、忌生活无规律及过度劳累。

消化不良

发病机理：消化不良是一种由胃动力障碍所引起的疾病。一般的轻型消化不良，大都由于情绪不好、工作过于紧张、天寒受凉或多食不易消化食物所引起。

病征判断：临床上食欲不振、断断续续地有上腹部不适或疼痛、饱胀、烧心(反酸)、嗳气等症状，即可判断为消化不良。

推荐处方：沉香化气片

店员嘱托：

1、忌进食荤腥、油腻、海味等不易消化食物。

2、不宜吃较多的甜品或冰淇淋一类食物。

3、宜以清淡食物为主。

急性腹泻

发病机理：急性腹泻多发生于夏季，常因食物不洁、食物腐败变质所致。

病征判断：突发性腹痛、腹泻、腹胀、水样便、进食后呕吐、四肢无力，可判断为急性腹泻。

推荐处方：复方黄连素片+诺氟沙星+补盐液

店员嘱托：

1、急性腹泻患者应卧床休息，注意保暖。

2、严重急性腹泻患者可禁食十二至二十四小时，禁食期间必须补充足够的水分。

3、患者在恢复期间食欲不振，可吃些清淡、易消化的食物。如稀粥、面食、苏打饼干、苹果、香蕉等。

4、久泻不止应及时到医院就诊。

慢性肠炎

发病机理：慢性肠炎泛指肠道的慢性炎症性疾病，其病因可为细菌、霉菌、病毒、原虫等微生物感染，亦可为过敏、变态反应等原因所致。

病征判断：如临床表现为长期慢性、或反复发作的腹痛、腹泻及消化不良等症，重者可有粘液便或水样便即可判断为慢性肠炎。

推荐处方：复方黄连素片+庆大霉素碳酸铋胶囊+楂曲平胃合剂

店员嘱托：

1、要加强锻炼，增强体质。

2、注意休息和增加营养。

3、要养成饭前便后洗手的良好习惯。

4、多食易消化的食物，如米汤、粥汤等。

便秘

发病机理：引发便秘的原因很多，不规则的饮食生活、食量过小、偏食、水分摄入不足、脂肪摄入不足，老年人肠道功能减退等都可能引起便秘。

病征判断：排便次数减少（每2～3天或更长时间排便一次，量少且干硬）常同时伴有排便困难。一般对排便后8小时所摄的食物在40小时内尚未排出既可判断为便秘。

推荐处方：

年青人：

火重引起：黄连上清丸+防风通圣丸+果导片或开塞露（特别严重）；

血亏体虚引起：当归片+知柏地黄丸+果导片或开塞露（特别严重）；

老年人：麻仁丸+防风通圣丸

店员嘱托：

1、多喝开水。

2、每天早上定时大便。

3、多食蜂蜜。

胆囊炎（轻症慢性）

发病机理：胆囊炎分急性和慢性两种，临床上尤以肥胖、多产、40岁左右的女性发病率较高。急性胆囊炎发病与胆汁淤滞和细菌感染密切相关。慢性胆囊炎一部分为急性胆囊炎迁延而成，但多数为胆结石引起。

病征判断：胆囊炎应由医生确诊。轻症慢性胆囊炎方可推荐用药。

推荐处方：利胆排石片+头孢安苄

店员嘱托：

1、限制食油量。

2、忌吃肥肉。

3、忌食辣椒、洋葱、萝卜等刺激性强。

4、忌食产气和带气味的果菜豆类。

5、应少量多餐，并多饮汤水。

第四类 泌尿系统疾病

肾盂肾炎

发病机理：为病菌上行感染直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的炎症。

病征判断：起病急，常有怕冷、寒战、发热。体温可迅速升高达39℃—40℃，并伴有头痛、乏力、呕吐、腰酸、腰痛、肚子痛等感染症状，发热前出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

推荐处方：石淋通颗粒+头孢拉定

康复期保养：石淋通颗粒+六味地黄丸

下焦湿热

发病机理：湿热下注导致下焦湿热所致。

病征判断：阴囊潮湿、小便黄浊，短赤。

推荐处方：石淋通颗粒+一清颗粒

尿路结石

凡在人体肾盂、输尿管、膀胱、尿道出现的结石，统称为泌尿系结石，亦称尿石症。

病征判断：引起病人腰腹部绞痛，程度重，难以忍受。常伴恶心呕吐、小便发红等症状。

尿路结石术后保养：石淋通颗粒+头孢氨苄片

店员嘱托：

1、泌尿系统疾病患者，应多饮水，每日不得低于1500ml。

2、忌食辛辣等刺激食物，食物要清淡，富含水分。

3、忌食羊肉、狗肉，兔肉等油腻温热食品。

4、注意阴部清洁。

5、注意生活节奏，劳逸结合。

6、患者不要养成憋尿的习惯。

第五类 风湿骨科疾病

风湿、类风湿

发病机理：指因风寒湿热等外邪侵袭，或人体脏腑功能失调，气血虚弱，内生痰浊、瘀血

或热毒所致的肢体、骨骼出现的痹症。

病征判断：肢体、关节、肌肉、筋骨疼痛、重着、麻木、酸楚、肿胀、僵直、变形及活动受限或累及脏腑为主要特征。我们推荐使用国际上通行的“下阶梯疗法”，联合用药进行治疗。

推荐处方：舒筋活血片+穿了骨刺片+强力天麻杜仲丸

骨质增生

发病机理：随着年龄的增长，身体发生骨骼退行性改变。导致人体的关节软骨的钙质流失，退化发生破裂脱落形成骨刺，或脊柱两侧的韧带松弛使软骨和椎间盘开始退化，形成增生。

病征判断：腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感，甚至弯腰受限。可引起相应的症状，出现局部疼痛、发僵、后根神经痛、麻木等。

推荐处方：穿龙骨刺片+液体钙+六味地黄丸

店员嘱托：

1、风湿病决不就可能彻底治愈，只能缓解，控制病情。

2、对于风湿骨科类患者，内服外用加西药见效快。

3、扭挫伤患者，如能在初期对患处进行冷敷，将大大减轻伤害。

第六类 妇科疾病

痛经、月经不调

胸胁胀痛：逍遥丸+嫦娥加丽丸+乌鸡白凤丸（痛经剧烈时加服）

贫血、面色萎黄：八珍益母丸+乌鸡白凤丸（痛经剧烈时加服）

月经量少、经期长（超过4天）、产后：十全大补丸+益母草颗粒+乌鸡白凤丸（痛经剧烈时加服）

店员嘱托：

1、可适当吃些有酸味的食品，如酸菜、食醋等，酸味食品能缓解疼痛。

2、尽可能多吃蜂蜜、香蕉、芹菜、白薯，保持大便通畅可避免便秘诱发痛经和增加疼痛感。

乳腺增生

发病机理：乳腺增生是乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长，其发病原因主要是由于内分泌激素失调。中医认为是情怀不畅，肝气不得正常疏泻而致。

病征判断：乳房周期性疼痛为特征。起初为游漫性胀痛，触痛为乳房外上侧及中上部为明显，每月月经前疼痛加剧，行经后疼痛减退或消失。严重者经前经后均呈持续性疼痛。有时疼痛向腋部、肩背部、上肢等处放射。患者往往自述乳房内有肿块。

推荐处方：乳核内消液+小金片

店员嘱托：

1、可以常吃海带、桔子、桔饼、牡蛎等具有行气散结作用的食物。

2、保持乳房清洁。

3、调整心态，放松心情，经常参加体育锻炼。

妇科炎症

发病机理：女性生殖器官的炎症统称妇科炎症，由于女性生理构造原因，阴道周围细菌繁衍活跃，尿道及肛门等部位细菌极容易进入阴道，导致妇科炎症发生。

病征判断：如有外阴瘙痒、灼热肿痛、阴道充血、白带豆渣样、白带量多、有异味、性交疼痛等症状可判断为妇科炎症.

推荐处方：乌鸡白凤丸+阿奇霉素片+聚维酮碘溶液

店员嘱托：

1、要坚持用药，治疗彻底。

2、治疗期间保持外阴清洁。

3、一定要对生活用品进行同步“治疗”。

4、坚持每日换内裤，而且最好穿宽松的棉质内裤。

第七类 补益类

肾虚

肾脏的功能出现了偏盛偏衰，这种情况我们称之为肾虚。我们把肾虚分为以下两种：

肾阳虚：表现为腰膝酸软、神疲乏力、头昏沉、手脚冰凉，面色恍白，小便频多、尿后余沥、阳痿、早泄、遗精等症。

肾阴虚：表现为潮热盗汗、五心烦热、头晕耳鸣、尿黄便秘、舌红少精、性欲亢进、阳强不倒等症。

肾阳虚：蚕蛾公补片（补肾益精，侧重于提高精子质量）或桂附地黄丸或锁阳固精丸；

肾阴虚：六味地黄丸（滋阴补肾）。

气血不足

发病机理：气血不足，主要与脾胃和肝肾有密切关系。气血相互滋生，气虚则血少、血少则

气虚，故在中医临床上一般是气血双补。

病征判断：畏寒肢冷、自汗、头晕耳鸣、精神萎靡、疲倦无力、心悸气短、面色无华、萎黄、皮肤干燥、毛发枯萎、指甲干裂、视物昏花、手足麻木、失眠多梦。

推荐处方：

人参归脾丸+十全大补丸侧重于健脾，具有益气补血，健脾养心功效）。

蚕蛾公补片（侧重于养血，具有补血活血的作用）。

肝肾两虚

发病机理：肝藏血，肾藏精，肝肾虚损，造成肝肾两胜阴液不足所致的病证。

病征判断：则形体消瘦，头晕目眩，耳鸣健忘，鬓发早白，腰酸背痛，腿足无力。

推荐治疗用药：首乌延寿片

店员嘱托：

1、补肾一定要对症，对症方能有效。

2、对肾阳虚患者的用药服用，建议用淡盐水送服。效果会更好。

第八类 其他类

小儿感冒

推荐用药：小儿感冒颗粒+利巴韦林颗粒

后期如咳嗽痰多、肺炎：小儿清热止咳口服液+阿奇霉素

店员嘱托：

1、忌过量用药。

2、如肺炎严重应及时到医院就诊。

神经衰弱失眠

发病机理：神经衰弱是指由于某些长期存在的精神因素引起脑功能活动过度紧张，从而产生了精神活动能力的减弱。

病征判断：易于兴奋又易于疲劳。常伴有各种紧张性疼痛(头痛、腰背或肢体痛)和睡眠障碍(如入睡困难、多梦、易醒、醒后乏力)，紧张、易激动、烦恼、心悸、多汗等可判断为神经衰弱。

推荐处方：宁神补心片+清眩片+养血安神片+柏子养心丸（失眠严重时加服）

店员嘱托：

1、要善于放松自已。

2、听一些古典式轻音乐曲。

3、生活要有规律。

口舌生疮

1、由上焦火重引起（主要伴随症状是头晕目赤、眼屎多）。

推荐处方：黄连上清丸+乙酰螺旋霉素片+玄麦甘桔颗粒（）

2、由中焦火重引起（主要伴随症状是口臭、咽喉肿痛）

推荐处方：黄连上清丸+喉症丸

店员嘱托：

1、如反复发作者，是一个体质问题，也许是免疫功能不良。故患者宜从改善体质之根本上着手。

2、多喝水。

3、忌辛辣食物。

4、心平气和。

本文仅供参考，现实中的联合用药方案请根据顾客病情酌情制定。