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药店耳鼻喉科用药导购培训教材:鼻炎类型辨别及OTC用药

过敏季又到了，过敏性鼻炎、鼻窦炎患者又要面临各类吸入性过敏原的刺激，喷嚏不断、鼻涕不停。

如今鼻炎的发病年龄越来越低龄化，持续的鼻塞、流涕、打喷嚏是其最痛苦的症状，有的还伴有头痛、头昏等症状。

有的人四季发病，只要空气冷热有些许变化，就没完没了地打喷嚏，有的则只是在春暖花开的时候，喷嚏不停。

治疗鼻炎的方法多数以堵为主，努力寻找敌人——“过敏原”，然后躲避之。或者用强力的抗过敏药物，止住喷嚏、鼻涕。

很多人一出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻痒的症状，很可能会去药店选购感冒药。而事实上，有相当一部分患者患的是急性鼻炎，这些患者在自行服用感冒药后的两三天内，可能会感觉鼻塞、流鼻涕的症状见好，但过了六七天，鼻塞、流鼻涕症状会再次出现，甚至引起发烧，这时患者多数会接着服用感冒药。就这样，急性鼻炎错过了治疗的最佳时机，变成了难以治愈的慢性鼻炎。

勿把急性鼻炎当感冒

与感冒相比，急性鼻炎有四大典型症状，即鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏，而感冒则往往伴有咽部不适。这使得二者的治疗原则也不同。鼻炎主要针对鼻黏膜血管的局部治疗，药物主要有麻黄碱类药物、抗组胺类、糖皮质激素类药物以及部分中成药。

有些感冒药虽然同样可以缓解流鼻涕、打喷嚏的症状，但对于鼻炎来说，只是治标不治本。如果仅仅服用感冒药，会耽误了病情，使急性鼻炎发展成慢性鼻炎。对于那些本身就暗藏鼻炎隐患的人，如患有鼻窦炎、鼻中隔弯曲、慢性扁桃体炎的患者，当出现类似感冒症状时，一定要格外留心，最好去医院检查。

中西药物各有侧重

多数慢性鼻炎患者，都是因为急性鼻炎反复发作或治疗不彻底而导致的，鼻塞、流鼻涕等鼻部炎症症状如反复发作3个月以上，一般被视为慢性鼻炎。

慢性鼻炎和过敏性鼻炎是最常见的两种鼻炎类型。过敏性鼻炎发病比较急，鼻痒、鼻塞、打喷嚏等症状比较严重，所以多选用抗组胺类药物，包括扑尔敏、开瑞坦等，可快速缓解鼻塞、流鼻涕等鼻部卡他症状。

慢性鼻炎患者需长期、反复用药，所以往往选用中成药，如鼻炎康片、藿胆片、参苓白术散等药物，以及具有收缩鼻粘膜血管、减轻鼻充血作用、迅速缓解鼻塞症状的麻黄碱类药物。

常用的OTC鼻炎药

开瑞坦

为长效抗组胺药，由美国先灵葆雅生产。它可有效缓解喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞以及眼部痒及烧灼感。主要用于过敏性鼻炎、慢性荨麻疹、皮炎湿疹、瘙痒性皮肤病及其他变态反应性疾病。开瑞坦无中枢和植物神经系统方面的嗜睡副作用，与绝大多数OTC抗组胺药物相比，它不影响驾驶汽车以及操作大型机器。其糖浆剂同样没有中枢副反应，不引起患儿嗜睡，可用于12岁以下的儿童。但两岁以下儿童、孕妇及哺乳期妇女慎用；对本品成分过敏者忌用；有青光眼、消化性溃疡、幽门十二指肠梗阻、前列腺肥大、心血管疾病、糖尿病患者及接受洋地黄治疗的患者应禁用。

鼻炎康

由佛山德众药业生产，有清热解毒、宣肺通窍、活血消肿、止痛等功能。临床用于急慢性鼻炎、过敏性鼻炎等。个别患者服药后偶有胃部不适，停药后可消失；建议饭后服用；有轻度嗜睡作用，用药期间不宜驾驶车辆，管理机器及高空作业等；凡过敏性鼻炎属虚寒症者慎用；高血压、心脏病等慢性病者，应在医师指导下服用；服药期间，忌辛辣、鱼腥食物；急性鼻炎服药三天后症状无改善，或出现其他症状，应去医院就诊；孕妇慎用；儿童应在医师指导下服用且须在成人的监护下使用；如正在服用其他药物，使用前要咨询医师或药师。

伯克纳鼻喷雾剂

由中美史克生产，其活性成分是丙酸倍氯米松。主要用于预防和治疗常年性及季节性的过敏性鼻炎和血管收缩性鼻炎。适用于成人及六岁以上儿童。少数患者可出现鼻、咽部干燥或烧灼感、喷嚏或轻微鼻出血等不良反应，鼻腔和鼻旁窦伴有细菌感染时，应给予适当的抗菌治疗；虽然该药可控制季节性鼻炎的大多数症状，但当受到季节异常的变应原诱发时，用药的同时还应采用其他治疗；此外，孕妇慎用，对丙酸倍氯米松过敏者禁用。

天图

主要成分为氯雷他定，由河南天方药业生产，为长效三环类抗组胺药。它可缓解季节性过敏性鼻炎的鼻部或非鼻部症状，主要用于治疗季节性过敏性鼻炎及特发性荨麻疹，可见头痛、瞌睡、乏力、口干等不良反应。肝脏及肾脏功能不全者应减少用量；孕妇及哺乳期妇女慎用；6岁以下儿童慎用；老年患者长期应用该药时需密切注意不良反应的发生。此外，对本品及其所含成份过敏者禁用。

喜舒敏

该药为复方制剂，主要成分有马来酸氯苯那敏、对乙酰氨基酚、维生素，可用于过敏性鼻炎。可见轻度头晕、乏力等不良反应。服药期间应多饮白开水，病症消失后，仍需服用一段时间，可避免病症复发，但疗程不宜超过10天；患者患有乙醇中毒、肝病或病毒性肝炎时，有增加肝脏毒性作用的危险；肾功能不全，长期大量应用，有增加肾脏毒性的危险；膀胱颈部梗阻、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡所致幽门狭窄、心血管疾病，高血压、甲状腺机能亢进、前列腺肥大体征明显时慎用；服药期间不宜驾车、高空作业及操作机器；对其他抗组胺药或下列药物过敏者，也可能对本药过敏，如麻黄碱、肾上腺素等药；对碘过敏者对该药可能也过敏。

需提醒顾客

1．麻黄碱类滴鼻药具有收缩血管的作用，所以鼻腔干燥及萎缩性鼻炎患者禁用；而且这类药物可引起兴奋作用，会加快心跳，所以冠心病、高血压、甲状腺机能亢进、青光眼、糖尿病及妊娠期妇女都应慎用。

2．麻黄碱类滴鼻药使用过频，易导致反跳性鼻充血，因此个别患者如果为求呼吸畅快而频繁使用麻黄碱类滴鼻液，很容易引起或加重鼻粘膜萎缩，也可产生反跳现象，出现更为严重的鼻塞。长期使用，则可致药物性鼻炎，所以这类药物不宜频繁、连续、长期使用。连续应用以不超过7天为宜。

3．第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏、盐酸苯海拉明、盐酸异丙嗪等，有较强的中枢镇静作用，服用后可发生困倦、嗜睡作用，所以驾驶人员、机械操作者以及高空作业人员，工作时间内均禁止使用这类药物。鉴于其中枢抑制作用，这类药物也不宜与酒精、中枢抑制药及氯丙嗪同服。高血压、冠心病、甲状腺机能亢进、糖尿病、青光眼及妊娠、哺乳期妇女、新生儿，也要慎用这类药物。

4．患者有这些症状时，建议其去医院。过敏性鼻炎患者如伴有呼吸急促、咳嗽、喘息等哮喘症状，或伴有发烧、淋巴结肿大等感染症状，或者当鼻内排出脓性分泌物时，很可能并发感染，此时应立即去医院就医。此外，过敏性鼻炎患者如伴有耳朵或头面部疼痛时，也要去医院检查，此时很可能由过敏性鼻炎发展成为鼻窦炎或额窦炎。