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药房肛肠科用药培训教材:便秘常用药及特殊人群处理

大便在身体里超过一天会产生多种毒素，长期排便不畅会诱发多种疾病。美国近日又有一项新研究显示，饱受便秘困扰的人，容易发生肾脏病甚至肾衰竭，呼吁人们关注肠道健康。便秘就好比是肠道堵车，主要表现为排便次数每周少于3次、粪便干硬、排便困难。排便困难包括排便费力、排便不尽感、需要辅助排便、排便阻塞感、排便肛门疼痛或烧灼感、排便时间长等症状。如果便秘持续6个月以上，就可以诊断为慢性便秘了，药店治便秘的药有哪些?经常便秘请问应该去药店买什么药比较好？?药店常见的便秘治疗药物有几种：容积性泻药、刺激性泻药、滑润性及湿润性泻药、胃肠动力药、微生态制剂、中成药、直肠粘膜保护剂等。

容积性泻药

硫酸镁

镁仅有20%会被吸收，未被吸收的镁离子使小肠内渗透压增高，阻止肠道回吸收水分或自肠壁移出水分，增加大肠内容的容积，对肠黏膜产生刺激，引起蠕动增加而通便；另外，镁离子还可直接刺激肠管蠕动，并引起十二指肠分泌释放胆囊收缩素。

每次口服5～20克，同时应大量饮水，也可用水溶解后服用，2～3小时后即排出半流性或水样便。

不良反应：服用大量浓度过高的溶液，可致脱水，同时必须补充足够的液体。镁离子约20%可吸收而经肾排泄，肾功能不良者应慎用。肠道出血病人、急腹症病人、孕妇、经期妇女禁用本品导泻。中枢抑制性药物中毒患者，不宜使用本品导泻排出毒物，以免加重中枢抑制。

聚乙二醇4000

为一膨胀性泻药，活性成分是聚乙二醇4000。其为长链聚合物，口服此药后可使肠道液体体积增加，产生轻泻作用。

药理作用有以下几点：1.纯渗透作用，通过氢键结合并固定水分子；2.恢复粪便的正常体积和重量；3.增加粪便含水量并软化粪便；4.促进肠道转运，加强排便反射。

优点：1.无结肠发酵过程，无腹痛和排气反应，不影响电解质平衡；2.无刺激作用，不影响肠黏膜的完整性；3.不产酸，不改变肠道PH，不影响结肠的生理功能；4.不含糖，糖尿病及需低糖饮食的患者均适用；5.即使老年患者，长期服用也是安全的。

由于该药几乎不被吸收，所以没有潜在的毒副作用。用量过大时，可能出现腹泻。

乳果糖

本品为一双糖，属渗透性泻药，吸收差，在大肠内被细菌分解，形成乳酸及醋酸，导致容积性排便并产气。有乳酸血症的患者禁用。

刺激性泻药

酚酞

酚酞口服后在肠道遇胆汁或碱性肠液形成可溶性钠盐，刺激结肠黏膜而促进蠕动，并阻止肠液被肠壁吸收，导致泻下。由于其约15%会进行肝肠循环，所以其作用慢而持久，有的可持续3～4天，较适用于慢性顽固性便秘。一般睡前口服0.05～0.2克。用量大时可引起过度腹泻、腹绞痛。约4%长期应用酚酞的患者会出现过敏反应。婴儿禁用，幼儿及孕妇慎用。

蒽醌苷类此类药主要是大黄、番泻叶、芦荟等含蒽醌苷的植物泻药。此类药能刺激大肠神经丛而加强蠕动，优点是只刺激大肠故不影响整个消化功能。服用含蒽醌苷类的药物后，尿中会排出大黄酸，尿酸性时呈黄色，尿碱性时呈紫红色。

蓖麻油

蓖麻油本身并无致泻作用，在小肠上部为脂肪酶水解，释放出有刺激性的蓖麻油酸，引起肠蠕动增加。其作用迅速且对全肠道均有刺激作用，致使小肠内容物能于2小时内全部排至大肠，服药后2～6小时排出稀便，并时伴腹痛。由于这些特点，蓖麻油不宜用于一般慢性便秘，仅作清洁肠道用。孕妇忌用。

注意事项：1.大黄在小剂量（0.03～0.3克）时有收敛作用，会导致便秘，如需泻下应使用1～5克；2.番泻叶对肠神经有毒性，长期使用可引起神经源性假性肠梗阻；3.番泻叶可引起腹痛、盆腔脏器充血，故月经期或妊娠期患者禁用，哺乳期妇女如果使用，婴儿会出现腹泻；4.蓖麻油在泻下后可有短时间便秘。

滑润性及湿润性泻药

开塞露

部分开塞露里含有甘油，甘油既有润滑作用，又可刺激直肠肠壁反射性地引起排便。

胃肠动力药

西沙必利

通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，刺激乙酰胆碱释放，增加胃肠蠕动收缩，从而增强消化道的动力与协调性。西沙必利为全胃肠动力药，能增加排便的频率，软化粪便及使粪便易于排出。

其不良反应少而轻微，偶有头晕、头痛、肠鸣音增强及出现稀便等。大剂量服用时可导致室性心律失常等问题，故严重心脏病患者慎用。

莫沙必利

餐前30分钟和晚上9时服药。

普卡必利

不影响黏膜敏感性和括约肌功能，报道称其对便秘的治疗比西沙必利更直接，更有效。

微生态制剂

主要有培菲康、金双歧、乳酸菌素片等。

主要药理作用是改善肠道菌群，发酵糖产生大量的有机酸，使肠腔内PH下降，调节肠道正常蠕动，缓解便秘。

直肠粘膜保护剂

当患者患痔疮或肛裂时，剧烈的疼痛可导致肛门紧张性挛缩，久而久之，逐渐形成反射性排便恐惧综合征，引发或加重便秘。针对此类病人，给予直肠黏膜保护剂（如太宁栓剂），可减轻和缓解疼痛，阻断痛-缩恶性循环。

中成药

对于中成药的选用，不可直接针对症状一味攻下，应该仔细辨证，根据不同证型选择适宜的中成药，必要时可选用两种中成药配合使用。

胃肠实热

大便干结，数日不通，腹中胀满，疼痛拒按，面赤身热，日哺热甚，多汗，尿赤，时欲饮冷，口舌生疮，口臭，语声重浊，呼吸气粗，舌干，苔黄厚腻，或焦黄起芒刺。

对于胃肠实热的患者，可以使用便秘通软膏外用，同时内服麻仁软胶囊或麻仁润肠软胶囊、麻仁滋脾丸、麻仁润肠丸等。比较以下几种中成药的组方可以发现，麻仁软胶囊和麻仁滋脾丸的泻下力量是最强的，因为其组方中泻下药大黄与行气药厚朴、枳实相配合，增强了泻下作用。其余几种内服药虽然以润肠为主，但其中也均含有大黄或番泻叶，故年老体弱者应遵医嘱服用。

便秘通软膏，组方为牡丹皮、冰片、紫苏梗、沉香、白芷。功能主治为通便消胀，顺气导滞，用于大便秘结，腹中胀痛，胸胁痞满，嗳气腹闷。外用，涂擦肚脐内，按摩30秒。

麻仁软胶囊，组方为火麻仁、苦杏仁、大黄、枳实（炒）、厚朴（姜制）、白勺（炒）、辅料为棕榈油、氢化棕榈油、蜂蜡、磷脂、色拉油。功能主治为润肠通便。用于肠燥便秘。

麻仁润肠软胶囊，组方为火麻仁、苦杏仁(去皮炒)、大黄、木香、陈皮、白芍，辅料为蜂蜜。功能主治为润肠通便，用于肠燥便秘。

润肠胶囊，组方为桃仁、羌活、大黄、当归、火麻仁。功能主治为润肠通便，用于实热便秘。

通便灵胶囊，组方为番泻叶、当归、肉苁蓉。功能主治为泻热导滞，润肠通便，用于热结便秘，长期卧床便秘，一时性腹胀便秘，老年性习惯便秘。

麻仁滋脾丸，组方为大黄(制)、火麻仁、枳实(麸炒)、厚朴(姜制)、苦杏仁(炒)、郁李仁、当归、白芍。功能主治为润肠通便，健胃消食。用于胸腹胀满，大便不通，饮食无味，烦躁不宁。

麻仁润肠丸，组方为火麻仁、苦杏仁（去皮炒）、大黄、木香、陈皮、白芍，辅料为赋形剂蜂蜜。功能主治为润肠通便。用于肠胃积热，胸腹胀满，大便秘结。

肝脾气滞

常表现有大便多日不通、后重窘迫、欲便不得、精神抑郁，噫气频作，胸脘痞闷，胁胀，或经期乳胀，或呕吐上逆，咳嗽气喘，舌苔白腻。

对于肝脾气滞的患者，应使用疏肝行气类中成药加单味通便中成药（如只含单味番泻叶的番泻叶颗粒、只含单味芦荟的舒秘胶囊），同时还可外用便秘通软膏。疏肝行气类中成药可用于便秘的主要有以下几种。

四消丸，组方为大黄（酒炒）、猪牙皂、牵牛子、香附。功能主治为消水、消痰、消食、滞气，导滞通便，用于一切气食痰水，停积不化，胸脘饱闷，腹胀疼痛，大便秘结。

槟榔四消丸，组方为槟榔，大黄(酒炒)，牵牛子(炒)，猪牙皂(炒)，香附(醋制)，五灵脂(醋炒)。功能主治为消食导滞，行气泻水，用于食积痰饮，消化不良，脘腹胀满，嗳气吞酸，大便秘结。

沉香舒郁丸，组方为木香、沉香、陈皮、厚朴、豆蔻、青皮、香附、延胡索、柴胡、姜黄、甘草、辅料为蜂蜜。功能主治为舒气开胃，化郁止痛，用于胸腹胀痛，胃部疼痛，偶吐酸水，消化不良，食欲不振，郁闷不舒。

开胸顺气丸，组方为槟榔、牵牛子(炒)、陈皮、木香、厚朴(姜制)、三棱(醋制)、莪术(醋制)、猪牙皂。功能主治为理气宽胸，消积导滞，用于气郁不舒，停食停水引起的胸膈痞满，脘腹胀痛，饮食少进。

脾肺气虚

大便燥结或软，但数日不通，有时虽有便意，但解下困难，努则汗出气短，甚则喘促，便后虚疲至极，倦怠懒言，语声低怯，腹不胀痛，或有肛门脱垂，形寒面白，唇甲少华，舌淡嫩，苔薄白。

脾肺气虚的患者可服用补中益气丸加番泻叶颗粒或舒秘胶囊。

补中益气丸，组方为炙黄芪、党参、白术(炒)、当归、升麻、柴胡、陈皮、炙甘草、生姜、大枣。功能主治为补中益气，用于体倦乏力，内脏下垂。

另外，对于辨证为脾肾阳虚和血虚阴亏的便秘患者，药店难以找到适宜的中成药，应推荐其就医。

特殊人群处理

老年人

主要问题是缺乏运动，同时服用药物过多。治疗同成年人，注意改变生活方式和饮食习惯；对于动力不足乳果糖更有效；对那些缺乏活动的患者渗透性缓泻剂或刺激缓泻剂比容积性泻剂更有效；番泻叶和纤维素联合应用比乳果糖单独应用效果好；尽量停用致便秘药物是重要的。

妊娠

增加膳食纤维、饮水及运动是这类患者主要的治疗措施，无效时可服用缓泻剂，但只能短期采用药物治疗；药物安全性是选择泻剂时必须考虑的，容积性缓泻剂比刺激性缓泻剂安全；正常剂量的番泻叶是安全的，但妊娠晚期或妊娠不稳定时要慎重服用；容积性缓泻剂不会进入乳汁，大剂量番泻叶可进入乳汁引起婴儿腹泻和幼儿肠绞痛。

儿童

高纤维饮食和足量饮水是第一位的；避免过量奶制品。如增加纤维素和饮水无效，可给予缓泻剂(最好口服)；尽早开始治疗是重要的，因为慢性便秘可导致巨直肠、粪便嵌塞和粪便溢出；为预防粪便嵌塞复发，可长期使用大便软化剂；规律用药是重要的，因为间断用药可引起复发。

糖尿病患者

对那些不能或不愿意增加膳食纤维的患者，容积性泻剂是安全有效的；糖尿病患者应避免缓泻剂如乳果糖和口服山梨醇，因为其代谢产物可影响血糖水平，尤其是1型糖尿病患者。

临终关怀

在疾病晚期，预防便秘是极为重要的。预防脱水和预防性使用缓泻剂是重要的；如果粪便硬，直肠充盈，推荐饮水基础上用丹蒽醌、甘油栓剂或多库酯钠导泻。如果粪便较软，可用刺激性泻剂如番泻叶或比沙可啶；如果结肠充盈并有肠绞痛，可用大便软化剂如多库酯钠。如无肠绞痛，推荐用丹蒽醌，也可用聚乙二醇4000；乳果糖可代替多库酯钠，但可能可引起浮肿和体位性低血压（液体转移至肠道）。

旅行

尤其是女性，由于旅游打乱了正常的饮食和排便习惯会出现便秘。提早规律饮食和增加蔬菜和水果的食用有助于预防便秘，如果已经出现症状，可服用渗透性缓泻剂（乳果糖，聚乙二醇4000等）。

子宫切除术后便秘

骨盆手术后可出现便秘。子宫切除术引起的骨盆底粘连和骨盆神经的损伤可能是子宫切除术后便秘的原因。