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“是药三分毒”，虽然中药材可以治愈诸多疾病，如果不懂得用药禁忌和合理搭配，不但起不到治疗效果，还可能对身体造成一定的伤害。

为确保疗效、安全用药、避免毒副作用的产生，必须注意中药的用药禁忌。中药的用药禁忌有配伍禁忌、症候禁忌、妊娠禁忌和服药的饮食禁忌四个方面。本文主要讲述中药的配伍禁忌。

配伍禁忌，是指某些药物合用会产生剧烈的毒副作用或降低和破坏药效，因而应该避免配合应用。

配伍禁忌，指某些药物在复方中禁止或不宜配合运用。早在《本经·序例》的“七情”中就有：“勿用相恶、相反者”的论述，这也是后世配伍禁忌的基本依据。但相恶与相反所导致的后果并各有不同。相恶配伍只是降低药物的某些性能，有些药物通过减低其某些性能可以减轻或消除它的副作用而更有利于病情，则又是一种可以利用的配伍关系，所以并非绝对禁忌。而相反配伍，则可能危害患者的健康，甚至危及生命。故相反的药物原则上禁止配伍应用。 五代后蜀韩保升在修订《蜀本草》时，首先统计七情数目，提到“相畏者七十八种，相恶者六十种，相反者十八种”，后人所谓“十八反”之名，实源于此。相畏在中药“七情”中的含义，已如前节所述。但自宋代以来，一些医药书中，出现畏、恶、反名称使用混乱的状况，与《本经》“七情”中“相畏”的原义有异。作为配伍禁忌的“十九畏”就是在这种情况下提出的。目前医药界共同认可的配伍禁忌，主要有“十八反”和“十九畏”。《神农本草经》所谓：“勿用相恶、相反者。”据《蜀本草》谓《本经》载药365种，相反者18种，相恶者60种。《新修本草》承袭了18种反药的数目。《证类本草》载反药24种，金元时期将反药概括为“十八反”、“十九畏”，累计37种反药，并编成歌诀，便于诵读。

“十八反歌”最早见于张子和《儒门事亲》，歌诀：

本草名言十八反

半娄贝蔹及攻乌

藻戟遂芫俱战草

诸参辛芍反藜芦

共载相反中药18种，即：乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白及、白蔹；甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；藜芦反人参、丹参、玄参、沙参、细辛、芍药

“十九畏”首见于刘纯的《医经小学》，歌诀：

硫磺原是火中精

朴硝一见便相争

水银莫与砒霜见

狼毒最怕密陀僧

巴豆性烈最为上

偏与牵牛不顺情

丁香莫与郁金见

牙硝难合京三棱

川乌草乌不顺犀

人参最怕五灵脂

官桂善能调冷气

若逢石脂便相欺

大凡修合看顺逆

炮爁炙煿莫相依

共19味相畏(反)的药物：硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川乌、草乌畏犀角，人参畏五灵脂，官桂畏赤石脂

此后，《本草纲目》、《药鉴》、《炮炙大法》等书所记略有出入，但不如十八反、十九畏歌诀那样广为传诵。

针对“反药能否同用”，历代医家众说纷纭。一些医家认为反药同用会增强毒性、损害机体，因而强调反药不可同用。除《神农本草经》提出“勿用相恶、相反者”外，《本草经集注》也谓：“相反则彼我交仇，必不宜合。”孙思邈则谓：“草石相反，使人迷乱，力甚刀剑。”等，均强调了反药不可同用。有的医家如《医说》甚至描述了相反药同用而致的中毒症状集解救方法。

现代临床、实验研究也有不少文献报道反药同用（如贝母与乌头同用，巴豆与牵牛同用）引起中毒的例证。因此，《中国药典》“凡例”中明确规定：“注明畏、恶、反，系指一般情况下不宜同用。”

此外，古代也有不少反药同用的文献记载，认为反药同用可起到相反相成、反抗夺积的效能。如《医学正传》谓：“外有大毒之疾，必有大毒之药以攻之，又不可以常理论也。如古方感应丸，用巴豆、牵牛同剂，以为攻坚积药；四物汤加人参、五灵脂辈，以治血块；丹溪治尸際二十四味莲心散，以甘草、芫花同剂，而妙处在此。是盖贤者真知灼见，方可用之，昧者不可妄试以杀人也。”都强调了反药可以同用。

正如上述，古今反药同用的方剂也是屡见不鲜的。如《金匮要略》甘遂半夏汤中甘遂、甘草同用治留饮；赤丸以乌头、半夏合用治寒气厥逆；《千金翼方》中大排风散、大宽香丸都用乌头配半夏、瓜蒌、贝母、白及、白蔹；《儒门事亲》通气丸中海藻、甘草同用；《景岳全书》的通气散则以藜芦配玄参治时毒肿盛、咽喉不利。

现代也有文献报道用甘遂、甘草配伍治肝硬化及肾炎水肿，人参、五灵脂同用活血化瘀治冠心病，芫花、大戟、甘遂与甘草合用治结核性胸膜炎，起到了较好的效果，从而肯定了反药可以同用的观点。

由此可见，无论文献资料、临床观察及实验研究目前均无统一的结论，说明十八反、十九畏的科学研究还要做长期艰苦、深入、细致的工作，去伪存真，才能得出准确的结论。目前尚未弄清反药是否能同用的情况下，临床应用应采取慎重从事的态度，对于其中一些反药若无充分把握，最好不使用，以免发生意外。