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药店店员呼吸用药培训教材:支气管哮喘的药店治疗
2019-08-21 19:17:11来源:100唯尔


疾病简析

支气管哮喘(简称哮喘)是气道的一种慢性过敏反应炎症性疾病,表现为反复发作性的喘息、胸闷和咳嗽症状。哮喘是常见的呼吸道疾病,各种年龄的人群都可患病,约半数病人在12岁前起病。很多病人的病程长达十几年至几十年。

支气管哮喘的发病机制十分复杂,过敏反应、气道炎症、感染、药物、运动以及遗传等,都是其引发因素。

症状表现

典型的支气管哮喘表现为反复发作性喘息,大多数有季节性,日轻夜重,下半夜和凌晨易发,常常与吸入外源性变应原有关,症状可自行缓解或应用支气管扩张剂后缓解,缓解期病人可无任何哮喘症状。

非典型的支气管哮喘可表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽。顽固性咳嗽又称咳嗽变异性哮喘,以顽固性咳嗽为唯一的临床表现,无喘息症状,易与支气管炎混淆。临床上,支气管哮喘的发作常没有规律,以突然发生的阵发性呼气困难为特征,但哮喘的发作以夜间多见。据统计,在8千名哮喘患者中,39%每晚发作,64%每周至少晚上发作3次,74%每周晚上发作1次。哮喘性猝死70%发生于夜晚。睡眠虽不是致命因素,但它是一个重要的诱因。据了解:

睡眠时哮喘易发作或加重的主要原因如下:

迷走神经兴奋性改变

人在睡眠状态时,迷走神经兴奋,作用于支气管平滑肌,引起支气管哮喘。

肾上皮质激素浓度

在睡眠时,肾上腺皮质激素减低。肾上腺皮质激素是兴奋细胞膜腺苷环化酶的重要因素,也可以增加肾上腺素的分泌,两者均可提高细胞内环磷酸腺苷(cAMP)浓度,抑制过敏介质释放、扩张支气管。因为睡眠时激素分泌减少,而易致哮喘发作。

气道平滑肌张力改变

剧研究指出,快相睡眠期,起到平滑肌张力明显地波动,使气道反应性增加,引发哮喘。

感受器功能改变

在睡眠时,肾上腺皮质激素减低。肾上腺皮质激素是兴奋细胞膜腺苷环化酶的重要因素,也可以增加肾上腺素的分泌,两者均可提高细胞内环磷酸腺苷(cAMP)浓度,抑制过敏介质释放、扩张支气管。因为睡眠时激素分泌减少,而易致哮喘发作。

气道痰液阻塞

白天痰液分泌刺激气道,咳嗽,喷嚏频繁,机体疲惫不堪,或其他原因造成身体过度劳累,均可使睡眠后气道疲劳松弛,痰液坠积,引发哮喘。

鼻窦炎影响

由于鼻窦炎的存在,睡眠时体位不当,易于吸入呼吸道分泌物,引起支气管痉挛。

过敏原诱因

床边有患者敏感的过敏原存在,如动物羽毛填塞的枕头、被褥等,随空气降尘进入呼吸道,引发哮喘。

其他因素

适逢天气阴湿、气候突变、哮喘发作季节或发作期、睡前情绪波动等。

药店治疗

西药


1.应注意药店治疗的局限。一旦哮喘进入到第三级(每天有症状,影响活动和睡眠,夜喘次数≥1次/周),应提醒顾客就医。

2.各类药物可选择性地联合使用。

3.β肾上腺素受体激动剂有极强的支气管舒张作用,平喘作用迅速,吸入后数分钟内起效,副作用小,是缓解哮喘症状的首选药物,但因对气道炎症几乎无作用,不宜长期、单独使用。

4.沙丁胺醇气雾剂和特布他林气雾剂,每次吸入1~2喷,适用于哮喘急性发展症状的控制。

5.沙丁胺醇片和特布他林片,口服每次1~2片,每日3次,适用于日间哮喘的治疗。

6.沙美特罗气雾剂,适用于夜间哮喘的防治。

7.福莫特罗干粉吸入剂,既适用于夜间哮喘的防治,也适用于哮喘急性发作症状的控制。

8.茶碱类药物可舒张支气管平滑肌,还有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。氨茶碱用于轻~中度哮喘发作和维持治疗,一般剂量为每日6~10mg/kg,双羟丙茶碱的疗效和不良反应均低于茶碱,多索茶碱的平喘效果强于茶碱,不良反应较轻。

9.抗胆碱药有口干、痰液粘稠不易咳出、尿潴留和瞳孔散大等副作用。

10.糖皮质激素是对气道过敏反应炎症作用最强的抗炎剂,还能抗过敏、抗微血管渗漏和间接松弛气道平滑肌。激素吸入疗程宜长(数月至数年或更长),全身副作用较少,但可出现咽部不适、声音嘶哑和念珠菌感染等局部不良反应,每次吸入后应漱口。吸入激素一般需经数日后起效,一周后充分显效。

11.白三烯调节剂可减少吸入激素的剂量,减轻哮喘症状,尤其适用于阿司匹林和运动诱发哮喘的治疗。

12.抗组胺药适用于伴有过敏性鼻炎的哮喘患者。

中医

急性发作期,不建议药店给予中医辨证治疗,缓解期可以。


缓解期,可:中成药+西药+保健品。保健品以抗疲劳、抗缺氧为主,如:西洋参、牛磺酸、红景天、维生素E、茶多酚等。此外,天冷时外出建议带口罩,避免吸入冷空气。

方案:

1.沙美特罗替卡松粉吸入剂+孟鲁司特钠+玉屏风颗粒+百令胶囊+西洋参片

2.沙丁胺醇气雾剂+色甘酸钠+孟鲁司特钠+参苓白术丸+茶碱缓释片+红景天+维生素E

3.布地奈德福莫特罗粉吸入剂+特布他林片+冬虫夏草口服饮液+西洋参胶囊