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药店店员呼吸用药培训教材:支气管哮喘的药店治疗

“疾病简析”

支气管哮喘（简称哮喘）是气道的一种慢性过敏反应炎症性疾病，表现为反复发作性的喘息、胸闷和咳嗽症状。哮喘是常见的呼吸道疾病，各种年龄的人群都可患病，约半数病人在12岁前起病。很多病人的病程长达十几年至几十年。

支气管哮喘的发病机制十分复杂，过敏反应、气道炎症、感染、药物、运动以及遗传等，都是其引发因素。

“症状表现”

典型的支气管哮喘表现为反复发作性喘息，大多数有季节性，日轻夜重，下半夜和凌晨易发，常常与吸入外源性变应原有关，症状可自行缓解或应用支气管扩张剂后缓解，缓解期病人可无任何哮喘症状。

非典型的支气管哮喘可表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽。顽固性咳嗽又称咳嗽变异性哮喘，以顽固性咳嗽为唯一的临床表现，无喘息症状，易与支气管炎混淆。临床上，支气管哮喘的发作常没有规律，以突然发生的阵发性呼气困难为特征，但哮喘的发作以夜间多见。据统计，在8千名哮喘患者中，39%每晚发作，64%每周至少晚上发作3次，74%每周晚上发作1次。哮喘性猝死70%发生于夜晚。睡眠虽不是致命因素，但它是一个重要的诱因。据了解：

睡眠时哮喘易发作或加重的主要原因如下：

迷走神经兴奋性改变

人在睡眠状态时，迷走神经兴奋，作用于支气管平滑肌，引起支气管哮喘。

肾上皮质激素浓度

在睡眠时，肾上腺皮质激素减低。肾上腺皮质激素是兴奋细胞膜腺苷环化酶的重要因素，也可以增加肾上腺素的分泌，两者均可提高细胞内环磷酸腺苷(cAMP)浓度，抑制过敏介质释放、扩张支气管。因为睡眠时激素分泌减少，而易致哮喘发作。

气道平滑肌张力改变

剧研究指出，快相睡眠期，起到平滑肌张力明显地波动，使气道反应性增加，引发哮喘。

感受器功能改变

在睡眠时，肾上腺皮质激素减低。肾上腺皮质激素是兴奋细胞膜腺苷环化酶的重要因素，也可以增加肾上腺素的分泌，两者均可提高细胞内环磷酸腺苷(cAMP)浓度，抑制过敏介质释放、扩张支气管。因为睡眠时激素分泌减少，而易致哮喘发作。

气道痰液阻塞

白天痰液分泌刺激气道，咳嗽，喷嚏频繁，机体疲惫不堪，或其他原因造成身体过度劳累，均可使睡眠后气道疲劳松弛，痰液坠积，引发哮喘。

鼻窦炎影响

由于鼻窦炎的存在，睡眠时体位不当，易于吸入呼吸道分泌物，引起支气管痉挛。

过敏原诱因

床边有患者敏感的过敏原存在，如动物羽毛填塞的枕头、被褥等，随空气降尘进入呼吸道，引发哮喘。

其他因素

适逢天气阴湿、气候突变、哮喘发作季节或发作期、睡前情绪波动等。

“药店治疗”

西药

1.应注意药店治疗的局限。一旦哮喘进入到第三级（每天有症状，影响活动和睡眠，夜喘次数≥1次/周），应提醒顾客就医。

2.各类药物可选择性地联合使用。

3.β肾上腺素受体激动剂有极强的支气管舒张作用，平喘作用迅速，吸入后数分钟内起效，副作用小，是缓解哮喘症状的首选药物，但因对气道炎症几乎无作用，不宜长期、单独使用。

4.沙丁胺醇气雾剂和特布他林气雾剂，每次吸入1～2喷，适用于哮喘急性发展症状的控制。

5.沙丁胺醇片和特布他林片，口服每次1～2片，每日3次，适用于日间哮喘的治疗。

6.沙美特罗气雾剂，适用于夜间哮喘的防治。

7.福莫特罗干粉吸入剂，既适用于夜间哮喘的防治，也适用于哮喘急性发作症状的控制。

8.茶碱类药物可舒张支气管平滑肌，还有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。氨茶碱用于轻～中度哮喘发作和维持治疗，一般剂量为每日6～10mg/kg，双羟丙茶碱的疗效和不良反应均低于茶碱，多索茶碱的平喘效果强于茶碱，不良反应较轻。

9.抗胆碱药有口干、痰液粘稠不易咳出、尿潴留和瞳孔散大等副作用。

10.糖皮质激素是对气道过敏反应炎症作用最强的抗炎剂，还能抗过敏、抗微血管渗漏和间接松弛气道平滑肌。激素吸入疗程宜长（数月至数年或更长），全身副作用较少，但可出现咽部不适、声音嘶哑和念珠菌感染等局部不良反应，每次吸入后应漱口。吸入激素一般需经数日后起效，一周后充分显效。

11.白三烯调节剂可减少吸入激素的剂量，减轻哮喘症状，尤其适用于阿司匹林和运动诱发哮喘的治疗。

12.抗组胺药适用于伴有过敏性鼻炎的哮喘患者。

中医

急性发作期，不建议药店给予中医辨证治疗，缓解期可以。

缓解期，可：中成药+西药+保健品。保健品以抗疲劳、抗缺氧为主，如：西洋参、牛磺酸、红景天、维生素E、茶多酚等。此外，天冷时外出建议带口罩，避免吸入冷空气。

方案：

1.沙美特罗替卡松粉吸入剂+孟鲁司特钠+玉屏风颗粒+百令胶囊+西洋参片

2.沙丁胺醇气雾剂+色甘酸钠+孟鲁司特钠+参苓白术丸+茶碱缓释片+红景天+维生素E

3.布地奈德福莫特罗粉吸入剂+特布他林片+冬虫夏草口服饮液+西洋参胶囊