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药店心脑血管用药导购培训教材:糖尿病心脑血管疾病怎么治疗？
冬季是心脑血管病的高发季节，糖尿病心脑血管病是糖尿病患者的重要并发症之一，其发生率及病死率均较高。糖尿病心血管病的发病率为25-35%，是非糖尿病患者的2-3倍。糖尿病脑血管病发病率为20-30%，是非糖尿病患者的4-10倍。其较高的发病率及病死率严重威胁着人类健康，因此糖尿病心脑血管病的预防至关重要。相关资料供大家参考：
（一）高血压的定义
1.血压：是血管内的血液对于单位面积血管的侧压力。分为收缩压和舒张压。
2.高血压：是体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症是最常见的心血管疾病。
3成人正常血压值：收缩压（SBP）>90<140mmHg(18.6KPa),舒张压（DBP））>60<90mmHg(12.0KPa)。
（二）高血压的病因
1.生活环境及职业
2.年龄
3.饮食习惯
4.遗传
（三）高血压的分类
原发型：经多方面检查仍不能找到病因的高血压
继发型：明确而独立的病因
（四）临床表现及并发症
1.头晕头痛眼花耳鸣失眠乏力
2.临床分期：
一期：无器官损伤客观表现。
二期：至少有一项器官损伤表现，左心室肥厚，视网膜动脉变窄，尿蛋白或血肌酐轻度升高，超声或X线显示有动脉硬化斑块。
三期：出现器官损伤的临床表现：
（1）心：心绞痛心衰心梗。
（2）脑：短暂性脑缺血发作脑卒中高血压脑病。
（3）肾：血肌酐〉177mmol/L肾衰。
（4）血管：动脉夹层动脉闭塞性疾病。
（五）高血压的治疗
1、治疗原则：
最大限度的降低心血管疾病和死亡的总危险
普通高血压患者降至＜140/90mmHg
年轻人或糖尿病及肾病患者降至＜130/80mmHg
老年人收缩压降至＜150mmHg
2、非药物治疗：
ⅰ控制体重
ⅱ合理膳食
ⅲ增强体育活动
ⅳ减轻精神压力
ⅴ戒烟、限酒等
3、药物治疗：
（1）抗高血压药物治疗原则
①采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小，如不满意，可逐渐加大剂量。
②为了有效的防止靶器官损害，要求每天24小时血压稳定于目标范围内。
③为了使降压效果增强而不增加不良反应，可联合用药。
④降压治疗的益处是通过长期控制血压达到的，所以高血压患者需要长期降压治疗，在血压平稳控制1—2年后，可以根据情况需求逐渐减少抗高血压药物品种与计量。
（2）抗高血压药物分类
①利尿剂：
利尿剂是唯一能充分控制和有效消除液体潴留的药物，是急性心衰抢救中首选的药物，也是慢性心衰液体潴留患者标准治疗中必不可少的组成部分。合理使用利尿剂是其他治疗心衰药物取得成功的关键因素之一。
利尿剂用量不足造成液体潴留，会降低心衰患者对血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的反应，增加使用β受体阻滞剂的风险。另一方面，不恰当的大剂量使用利尿剂，则会导致血容量不足，增加发生低血压、肾功能不全和电解质紊乱的风险。因此，恰当使用利尿剂是有效治疗心衰的基础。
利尿剂的临床用药细节
(1)利尿剂通常从小剂量开始(氢氯噻嗪25 mg/d，呋噻米20 mg/d)，逐渐加量，氢氯噻嗪100 mg/d已达最大效应，呋噻米剂量范围比较宽，可逐渐增加剂量直至尿量增加，体重每日减轻0.5~1.0 kg为宜。
一旦病情控制(肺部啰音消失，水肿消退，体重稳定)，即可最小有效量长期维持，一般需长期使用。在长期维持期间，仍应根据液体潴留情况随时调整剂量。每日体重的变化是最可靠的监测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的指标。长期使用联合ACEI，有助于减少低钾血症发生。
(2)目前高血压治疗主要采用小剂量噻嗪类，特别是氢氯噻嗪6.25~25 mg/d，较少引起电解质紊乱和代谢异常，有效且不易产生耐药性。所有心衰患者，有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者，均应给予利尿剂，且应在出现水钠潴留的早期应用。NYHA心功能I级患者，一般不需应用利尿剂。
(3)利尿治疗期间出现低血压和氮质血症，而患者无液体潴留，则可能是利尿过量所致，应减少利尿剂剂量;如有液体潴留，则可能是心衰恶化、肾灌注不足的表现，应继续利尿。水钠潴留是心衰出现症状的主要原因，减轻心衰患者前负荷是治疗心衰的基础措施，合理使用利尿剂是心衰治疗的重要手段。
在心衰患者中，如何调整利尿剂使用剂量，如何判定患者容量，以及鉴别利尿剂治疗时体液容量是否正常等问题，仍存在巨大挑战。标准的中间指标(如是否出现颈静脉压升高、水肿、第三心音或呼吸困难等)对容量状况的临床评价，常缺乏敏感性和可靠性。
应用利尿剂24小时后尿量的变化是最常用的评定指标之一，慢性心衰患者一般应维持尿量在2000 ml/d，急性心衰患者维持在3000 ml/d。但每日尿量仅有助于利尿剂抵抗的评估，并不能直接用于患者容量状况的临床评价。因此，在临床应用中可参考以下6个指标对利尿剂进行观察和调整。
①体重
体重是利尿剂使用的一个重要参考指标，但影响体重的因素众多，体重判定容量状况尚存在一定的局限性，但可作为评价对利尿剂反应的一个良好指标。
②血浆BNP水平
PROTECT研究结果发现，NT-proBNP治疗指导组的心衰死亡率、恶化住院率下降均达16%以上，提示生物标志物NT-proBNP是调整利尿剂应用的重要参考指标。
③总血容量测定
总血容量为红细胞量和血容量的总和，是一个能被量化和标准化的指标，可使用计算机进行检测。美国食品药品管理局1998年批准BVA-100血容量分析器用于临床，但该法较昂贵，不利于推广。
④血液浓缩
目前尚缺乏统一的血液浓缩标准。Testani等认为，以下3种血管内物质的浓度有2种或以上增加，可定义为血液浓缩，即总血浆蛋白、住院期间的白蛋白和红细胞比容的最高值。也有学者将血液浓缩定义为血红蛋白浓度和(或)红细胞比容增高。临床中红细胞比容更为常用，血常规中红细胞比容明显降低，提示血容量增加;经治疗后红细胞比容升高，意味着血液浓缩，治疗有效，提示血液浓缩是评判心衰治疗效果和预后的一个重要指标。
⑤出现利尿剂抵抗
出现利尿剂抵抗，常伴有心衰恶化，静脉给予利尿剂，如呋噻米持续静滴20~40 mg/h;2种或2种以上利尿剂联合应用。
(4)心衰合并低钠血症的患者，可联合使用托伐普坦，使用过程中注意监测血钠和尿量，尤其是使用的前24小时。高龄、低体重、低钠血症等患者以半量开始给药(7.5 mg/d)。
临床用药不当举例
案例一. 慢性心力衰竭患者应用呋塞米致高尿酸血症
临床经过
患者，女，82岁，近两年来无明显诱因反复出现双下肢水肿，为凹陷性水肿，伴夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸。两年来长期服用呋塞米、华法林、贝那普利和美托洛尔。近两周来患者诉上述症状再次复发，自觉尿量明显减少。
入院后给予利尿、强心、扩血管等对症支持治疗。呋塞米140 mg微量泵泵入利尿，入院后第3天查血尿酸587.6 μmol/L，肌酐99.5 μmol/L，未述其他高尿酸血症的症状，未给予相应治疗。入院后第10天复查血尿酸618.7 μmol/L，诊断高尿酸血症，于次日给予苯溴马隆50 mg口服，每日1次降尿酸治疗，一周后患者病情好转出院。
经验教训
患者查血尿酸为587.6 μmol/L和618.7 μmol/L，均超过420 μmol/L，但询问患者既往并无高尿酸血症的相关临床症状，诊断为无症状高尿酸血症。呋塞米为强效利尿剂，在利尿同时，可增加近曲小管对尿酸的再吸收，减少肾小管对尿酸的分泌，可致血尿酸升高，长期使用时尤其应注意。因此，在临床使用呋塞米时，应加强对患者血尿酸值的检测。
案例二. 呋塞米联合枸橼酸钾口服液致碱中毒
临床经过
患者，男，60岁，冠心病、心功能不全，入院表现为乏力，纳差，反应迟钝和一过性晕厥。询问病史，有近期应用利尿剂并口服枸橼酸钾补钾用药史。经查动脉血气分析及生化示代谢性碱中毒，并伴有Na+、Ca2+、Cl-等电解质紊乱。
考虑为滥用利尿剂的同时口服枸橼酸钾溶液补钾出现了碱中毒。给予纠正碱中毒、纠正水电解质紊乱治疗后，症状迅速缓解。
经验教训
临床应用呋塞米可加强肾小管H+、K+的排出，而Na+、HCO3-的重吸收增加，生成NaHCO3。呋塞米还能抑制髓袢升支粗段对Cl-的主动重吸收，从而造成Cl-丢失，且丢失量超过Na+，故出现低氯性碱中毒。
枸橼酸钾又名柠檬酸钾，为碱性药，经肝脏代谢可生成HCO3-，在过度利尿的基础上增加碱中毒风险。因此临床中应避免将二者联用，以免用药不当导致医源性碱中毒发生。
案例三. 氢氯噻嗪致老年人低钠血症
临床经过
患者男，82岁，因高血压病口服氢氯噻嗪25 mg/d两个月，期间定期检测血电解质，Na+：137 mmol/L，K+：4.2 mmol/L，Cl-：100 mmol/L。其后为减轻患者水肿，加大剂量至50 mg/d。5天后查血电解质，Na+：129 mmol/L，K+：4.5 mmol/L，Cl-：92 mmol/L，予每日口服补充NaCl(3 g/d)。
两周后随访血电解质，Na+：125 mmol/L，K+：3.7 mmol/L，Cl-：90 mmol/L。停用氢氯噻嗪，并继续口服补充NaCl。一周后随访血电解质示恢复正常，Na+：143 mmol/L，K+：3.5 mmol/L，Cl-：107 mmol/L。
经验教训
氢氯噻嗪引起低钠血症的病理生理机制尚未阐明，但临床确实可见，因此临床上应用氢氯噻嗪后，应定期进行血电解质复查。对于老年患者，尤其是老年女性患者这一高危人群，更需要定期检查。
另外，尽量避免氢氯噻嗪大剂量使用，当所用剂量难以达到降压或消肿的临床疗效时，应该更换或联合其他药物。
案例四. 螺内酯与卡托普利联用导致高钾血症
临床经过
患者，女，79岁，因活动后心慌、气促l0年，伴反复抽搐和晕厥11个月，复发一天入院。既往有高血压病史，长期口服卡托普利治疗。入院心电图示缓慢型心房颤动，心室率30~50次/分，血钾6.68 mmol/L，肾功能正常。
患者家属诉6个月前于门诊就诊时，医生在原有治疗基础上加用螺内酯20 mg每日3次口服。明确高血钾症为卡托普利联合使用螺内酯所致，遂立即停用卡托普利及螺内酯，纠正高血钾、提高心率等治疗后病情好转，查电解质恢复正常出院。随访半年，未再出现上述症状，复查电解质均正常。
经验教训
卡托普利是临床常用的ACEI类药物，可抑制醛固酮的生成，增加尿钠和水的排泄，减少钾排泄，故有发生高钾血症的可能。而螺内酯是醛固酮的拮抗剂，亦有保钾排钠排水的作用。因此临床上ACEI与螺内酯联合应用时，尤其是老年人，应严密监测血钾，必要时加用排钾利尿剂，以免发生严重的不良反应。
②钙离子通道阻滞剂：
高血压、心绞痛：通过钙离子内流和细胞内钙离子移动的阻滞，使心肌收缩性降低，心输出量减少，外周血管扩张阻力降低，血压下降。
硝苯地平（二氢吡啶类）
硝苯地平缓释片（宜欣、伲福达）
硝苯地平控制片（拜新同）
非洛地平（波依定）
氨氯地平
苯磺酸氨氯地平（洛活喜）
马来酸氨氯地平（普罗新希）
苯磺酸左旋氨氯地平（施慧达）
拉西地平（司乐平）
尼群地平
尼莫地平（尼莫同）
禁忌：
快速心律失常、充血性心衰。
适应症：老年高血压、周围血管病、妊娠、单纯收缩期高血压、心绞痛、颈动脉粥样硬化。
不良反应：外周水肿头痛、面部潮红、低血压、心悸。
③ß受体阻断剂
普奈洛尔（心得安）
美托洛尔（倍他乐克）
比索洛尔（康忻）
阿替洛尔
卡维地洛
适应症：
高血压、心绞痛、心梗后、快速心律失常、充血性心力衰竭、妊娠。
不良反应：
支气管痉挛、呼吸困难、眩晕、心率过慢、体位性低血压
禁忌：
2-3度房室传导阻滞、慢性阻塞性肺病、周围血管病、经常运动。
④血管紧张素转换酶抑制剂
卡托普利
依那普利（伊苏）
雷米普利（瑞泰）
福辛普利（蒙诺）
培垛普利（雅施达）
贝那普利（洛汀新）
不良反应：
顽固性干咳、皮疹、头痛、眩晕、体位性低血压。
适应症：
高血压充血性心率衰竭、心梗后左室功能不全、非糖尿病肾病、Ⅰ型糖尿病肾病、蛋白尿。
禁忌：
妊娠高血压、双侧肾动脉狭窄。
⑤血管紧张素Ⅱ受体阻断药
氯沙坦钾（科素亚）
颉沙坦（代文、怡方）
厄贝沙坦（安搏维、格平、苏适）
坎地沙坦（必洛斯）
替米沙坦
适应症：
Ⅱ型糖尿病肾病、蛋白尿、微量白蛋白尿、左室肥厚、ACEI所致。
不良反应：
血钾升高、血管性水肿、头晕、头痛、体位性低血压。
禁忌：
妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄。
提示：
降压药共同不良反应是体位性低血压服药后两小时内建议顾客注意休息，不要做剧烈运动。
⑥其他
中枢a受体阻断药
利血平
可乐定
甲基多巴
不良反应：
抑郁、心动过缓、口干、倦怠、低血压、肝功能损害、下肢浮肿。
血管扩张药
井屈嗪，狼疮综合症、水肿、腹泻、心悸。
a受体阻断药
哌唑嗪，体位性低血压、头晕、头痛乏力。
特拉唑嗪
⑦中成药
清脑降压片
降压平片
牛黄降压胶囊
珍菊降压片
杜仲平压片
（六）预防与保健
1.控制钠盐的摄入
2.规律生活，防止肥胖，加强身体锻炼
3.精神放松，减除紧张因素
给顾客介绍药品可以参考以下几点
选用首先药物治疗
①患者是否有心脑血管危险因素
②是否有靶器官损害，心血管疾病、肾病、糖尿病。
③是否有抗高血压药影响的疾病。
④与治疗其他并存疾病的药物间有无相互作用。
⑤选用药物是否有减少心血管发病率和死亡率。
⑥所在地区药物价格及治疗对象的支付能力。
⑦患者以往用药的经验和意愿。
备注：
1、长效降压药建议顾客在晨起6：00钟之前服用。
2、如果没有出血倾向的患者可以联合使用深海鱼油，软化血管、清除血管内垃圾，双向调节血压。
3、联合使用维生素C增加血管壁弹性，减少出血倾向。
高血脂症
一、高脂血症的概述
因脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常。可表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症。
二、血脂成分
胆固醇甘油三醇磷脂糖脂固醇类固醇。
三、高血脂的病因
1、年龄
2、饮食
3、季节：初秋开始升高，冬季达峰值。
4、昼夜；肝脏对胆固醇的合成主要在夜间睡眠时进行，因此口服胆固醇合成酶抑制剂，晚餐或睡前服用疗效好。
5、遗传
四、临床表现
两方面一是脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤，但发生率低，二是脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化，导致冠心病和周围血管病变，但需要较常时间才能观察出来，所以多表现无任何症状和体征。但长时间可并发有高血压动脉硬化糖尿病血小板功能亢进症。
实验室检查：
总胆固醇5.72mmol/L或（及）甘油三酯>1.7mmol/L
五、高血脂的药物治疗
首先应采用饮食疗法并长期坚持；其次消除恶化因素；最后考虑药物疗法。
1、羟甲戊二酸辅酶A还原酶抑制剂（他汀类），高胆固醇首选药。
辛伐他汀（京必舒新、舒降之）
普伐他汀（普拉固）
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氟伐他汀（来适可）
阿托伐他汀钙（立普妥、阿乐）
不良反应：
腹泻、腹胀、肌痛、肌炎、横纹肌溶解。
2、贝特类：主要降甘油三酯
非诺贝特（力平之）
吉非贝齐
不良反应：
腹部不适、腹泻、乏力、失眠。
3、烟酸类（主要降甘油三酯）
烟酸肌醇酯
不良反应：
皮肤潮红、瘙痒、血尿酸增高、低血压。
4、中成药
血脂康、血滞通胶囊、脂必妥脂脉康
六、血脂调节药的合理应用
1、定期检查血脂或安全指标，如肝功能、血钙等。
2、提倡联合用药，对明显增高的脂血症和家族型杂合型高者单一用药疗效不理想者，提倡2-3种不同的药并用。
3、应用他汀类制剂初始宜小剂量起，并将肌病的危险告知患者，嗜酒者应避免应用或仅小剂量应用。
4、提倡夜间服药。
七、日常保健
1、饮食上可以适用山楂、木耳、醋辅助降血脂。
2、可以联合使用深海鱼油和磷脂，二者在一起叫血管的清道夫，可以清除血管内垃圾，辅助降血脂。
抗心律失常药
一、快速型心律失常用药的分类
1、钠通道阻滞剂：
美西律（慢心率）
不良反应：
恶心、呕吐、震颤、共济失调等。
用法：
口服首次4-6片，一般2-4片/次，一日2-3次。
适应症：
慢性室性心律失常，如室性早搏、室性心动过速。
禁忌：
心源性休克和Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞，病窦综合症。
普罗帕酮（心律平）
不良反应：
口干、舌唇麻木、头痛、头晕。
用法：
2-4片/次，3-4次/日。
适应症：
用于阵发性室性心动过速及室上性心动过速。
禁忌：
严重房室传导阻滞、双束支传导阻滞、严重心力衰竭。
2、ß受体阻断药：
普萘洛尔（心得安）
适应症：
①作为二级预防，降低心肌梗死死亡率。
②高血压
③劳力型心绞痛
④控制室上性快速心律失常、室性心律失常。
⑤甲状腺机能亢进症的心率过快。
用法：
1片/次，3-4次/日。
不良反应：
眩晕、精神抑郁、反应迟钝、出血、支气管痉挛等。
禁忌：
支气管哮喘、心源性休克、心房传导阻滞、严重或急性心力衰竭、窦性心动过缓。
3、延长动作电位时程药：
胺碘酮（乙胺碘呋酮）
适应症：
适用于危及生命的阵发性室性心动过速及室颤的预防，也可用于其他药物无效的阵发性室上性心动过速，阵发性心房扑动，还可用于治疗房性室性早搏。
用法：
1片/次，2-3次/日
不良反应：
房室传导阻滞、恶心、便秘、心动过缓等。
禁忌：
严重窦房结功能异常者禁用、心动过缓引起昏厥者禁用。
4、钙类通道阻滞药
①二氢吡啶类：硝苯地平、尼莫地平
②非二氢吡啶类：
维拉帕米（异搏定）：
适应症：
Ⅰ心绞痛，变异型心绞痛、不稳定型心绞痛。
Ⅱ心律失常，与地高辛合用控制慢性心房颤动。
Ⅲ原发性高血压。
用法：
2-3片/次，3次/日。
不良反应：
导致与心脏传导和心率有关的不良反应，出现低血压等。
禁忌：
心源性休克、急性心梗、心动过缓、进行性肌营养不良、与葡萄柚汁同服。
地尔硫卓（合心爽）：
适应症：
心绞痛、轻中度高血压。
用法：
1-2片/次，3-4次/日，餐前或睡前服药。
不良反应：
浮肿、头痛、恶心、眩晕、皮疹、乏力。
禁忌：
窦房结综合症、收缩压低于90mmHg、心率低于50次/分
5、中成药：
稳心颗粒
心律宁
参松养心胶囊
二、慢性心律失常用药
1、心宝丸
2、宁心宝
三、抗心律失常药物合理应用
1、窦性心动过速：ß受体阻断药或维拉帕米
2、房性早搏：一般不需要药物治疗，若频繁发生可用ß受体阻断药、维拉帕米或美西律。
3、心房扑动、心房颤动：胺碘酮。
4、阵发性室上性心动过速：急性发作时宜选用强心甙。
5、室性早搏：首选美西律或胺碘酮。
心绞痛
一、心绞痛：
是冠状动脉供血不足、心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的临床综合征。
冠心病：全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉硬化使血管阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变一起。
二、分型：
隐匿型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗塞型冠心病、心力衰竭和心率失常型冠病、猝死型冠心病。
三、病因：
1、生物因素，遗传因素
2、社会、心理因素：不良饮食习惯
3、不健康行为方式：吸烟、酗酒、工作劳累等
四、临床表现：
发作性胸痛，位于心前区，手掌大小面积，有时横贯前胸，放射至左肩、左臂内侧达无名指，或至颈、咽或下颌部，胸痛常为压迫、发闷或紧缩型，但不尖锐；常于劳累或激动时发生，疼痛出现时常逐步加重，在3～5分内逐渐消失。
五、药物治疗：
1、硝酸甘油
2、硝酸异山梨酯片（消心痛）
3、单硝酸异山梨酯片（欣康）
4、美托洛尔普萘洛尔
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6、中药：疼痛期以“通”为主，活血、化痰、理气等；缓解期治“本”为主，补阳、补气血、调理脏腑。
速效救心丸、复方丹参滴丸心可宁胶囊、丹参舒心胶囊银杏叶片、诺迪康胶囊冠心丹参滴丸。
一、定义：
糖尿病是由胰岛素在人体内绝对或相对缺乏,导致血糖过高，出现糖尿，引起糖、脂肪、蛋白质、水和电解质一系列代谢紊乱，临床症状为血糖升高，尿中含糖，出现多尿、多饮、多食的“三多”现象。
诊断标准：任何时候静脉血浆葡萄糖≥200mg/dl(11.1mmol/L)及空腹静脉血浆葡萄糖≥126mg/dl(7.0mmol/L)可确诊为糖尿病。正常空腹血糖：3.9-5.6mmol/L
胰岛素依赖型（IDDM.Ⅰ型）：以往命名有：幼年型、幼年发病型、酮症倾向型、脆性型；
非胰岛素依赖型（NIDDM.Ⅱ）：a.非肥胖b.肥胖。以往命名：成年型、成年发病型、酮症抵抗型、稳定型；
其他型：以往命名：继发性糖尿病。
二、糖尿病的主要症状为
（1）多尿：糖尿病患者尿量增多，每昼夜尿量达3000～4000毫升，最高达10000毫升以上。排尿次数也增多，有的患者日尿次数可达20余次。因血糖过高，体内不能被充分利用。特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿。血糖越高，尿量越多，排糖亦越多，如此恶性循环。
（2）多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，以饮水来作补充。因此排尿越多，饮水自然增多，形成正比关系。
（3）多食：由于尿中丢糖过多，如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状态，能量缺乏引起食欲亢进，食量增加，血糖升高，尿糖增多，如此反复。
（4）消瘦：由于机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速，消耗过多，体重下降，出现形体消瘦。
（5）乏力：由于代谢紊乱，不能正常释放能量，组织细胞失水，电解质异常，故病人身感乏力、精神不振。
糖尿病的典型症状为“三多一少”，但是，并非所有患者都是如此。有的患者以多饮多尿为主，有的以消瘦、乏力为主，有的以急性或慢性并发症为首发症状，进一步检查才发现，如脑血管意外、冠心病、女患者外阴道痒等。甚至有的患者直至发生酮症、酸中毒、高渗性昏迷时才被确诊。
三、药物治疗
磺酰脲类（SU）：A.刺激β细胞分泌胰岛素使血中胰岛素增多，故对胰岛功能丧失者或切除胰岛素者无效。B.增强胰岛素的作用：eg：格列吡嗪（美吡达）、格列齐特片、格列本脲（优降糖）、达美康二代。
双胍类作用机制：促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，加速无氧糖醇酵解，抑制葡萄糖异生，抵制肝糖输出延缓葡萄糖在胃肠吸收，据报告可提高胰岛素效应，但对正常人无降血糖作用，eg：二甲双胍、苯乙双胍（降糖灵）。
盐酸二甲双胍片（迪化唐锭）
性状：
为白色结晶粉末、无臭。
药理作用：
口服降血糖剂，在胃肠道黏膜吸收，可加强外来性或内生性胰岛素的生物反应，促进周边组织对葡萄糖之吸收，本药以原形从尿中排出。
适应症：
成人型糖尿病（尤其肥胖者），无酮尿者：经严格控制饮食后体重无法减轻，血糖未能降低至于正常值的糖尿病患者；对黄脲类药物治疗失效者，可与本药合并使用；对依赖胰岛素而疗效不显著之肥胖症者，本药可作辅助治疗。
用法用量：
一般情况1-3次，每次1锭（500mg）,进食时或餐后服用。必要时可每日3次，每次1g(1000mg),或遵医嘱服用。
注意事项：
单独使用迪化糖锭不会引起过量（服用50粒而无副作用）；与黄脲、胰岛素或酒精并用过量时则会产生低血糖现象。口服糖果或饮葡萄糖水，或解除上述现象。
禁忌症：
对糖尿病之孕妇、哺乳期妇女尽量不用或医生指导下使用；伴有酮症、酸中毒的糖尿病、糖尿病昏迷前期或并发感染者禁用；肝肾功能衰竭者禁用。
规格：500mg*30片
储存：避光。阴凉处保存。
有效期：2年
消渴丸
性状：
本品为黑色浓缩丸，味甘、酸、微涩。
成分：
黄芪、地黄、天花粉、格列苯脲（优降糖）。
用法用量：
口服，一日3次，初服者每日饭后服药。以后根据病情控制情况，从每次1.25g(约5丸)递增至2.5g（约10丸）至出现疗效时，逐渐减少为每日2次维持剂量。遵医嘱服。
适应症：
具有滋肾养阴，益气生津的功效。用于多饮、多尿、多食、消瘦、体倦无力、眠差腰痛、尿糖及血糖升高之“消渴症”。
注意事项：
严禁加服格列苯脲制剂；对严重肾功能不全，少年糖尿病，酮体糖尿，妊娠期糖尿病，糖尿性昏迷等症不宜使用，肝炎患者慎服。个别患者偶见格列苯脲所致不良反应，请在医生指导下使用。
规格：每瓶30g
储存：密封、防潮
有效期：3年
格列吡嗪片
商品名：美吡达
性状：
本品为白色片，在水中迅速崩解。
药理作用：
本品为第二代磺酰脲类口服降血糖药，既能促进胰脏β-细胞分泌胰岛素，又能增强胰岛素对靶组织的作用。
适应症：
主要用于非胰岛素依赖型糖尿病
用法用量：
一般推荐剂量2.5-20mg,饭前30分钟服用。单纯饮食疗法失败者：开始2.5-5mg,以后根据血糖和尿糖情况增减剂量,每次增减2.5-5mg。每日剂量超过15mg时，分2-3次餐前给药。
注意事项：
1、病人用药时应遵医嘱，注意饮食量和用药时间；
2、治疗中注意早期出现的低血糖症状：头痛、兴奋、失眠、震撼和大量出汗，以便即使采取措施，严重的要静滴葡萄糖液。对有创伤、术后、感染或发热的病人应给予胰岛素以维持正常血糖代谢；
3、避免饮酒，以免引起类戒断反应；
4、本药与双香豆素类、单胺氧化酶抑制剂、保泰松、磺胺类药、氯霉素、环磷酰胺、丙磺舒、水杨酸类药合用可增加其降血糖作用；
5、与肾上腺素、皮质激素、口服避孕药、噻嗪类利尿剂合并使用可降低其降血糖作用；
6、与β-阻断药并用时应谨慎。应妥善保管勿造成儿童误食。
规格：5mg*15片2板
储存：密封，室温保存。
有效期：3.5年
格列喹酮片
通用名：糖适平片
性状：白色片
用法用量：
糖适平片应在餐前半小时服用，一般剂量为15-180mg,据个体情况而定。通常日剂量为1片以内者于早晨1次服用，更大剂量应分3次，分别于餐前服用。
药理作用：
糖适平刺激胰岛素分泌内源性胰岛素。用于治疗单纯饮食治疗不能理想控制的糖尿病。
适应症：
非胰岛素依赖型（即Ⅱ型）糖尿病。
不良反应：
极少数人有皮肤过敏反应，胃肠道反应，轻度低血糖反应及血液系统方面改变的报道。有不适如低血糖、发热、皮疹、恶心等应该从速通知，万一发生低血糖，一般只需要进食糖、糖果或甜饮料即可纠正。极少数严重者可静脉葡萄糖。
禁忌：
胰岛素依赖型糖尿病（即Ⅰ型糖尿病）；糖尿病昏迷或昏迷前期；糖尿病合并酸中毒或酮症；对磺胺类药物过敏者；妊娠及晚期尿毒症患者。
规格：30mg
储存：遮光，密封保存。
有效期：三年
格列齐特片（达美康）
性状：白色片
药理作用：
1、达美康为胰岛素促泌剂，能增强胰岛β细胞对葡萄糖的生理反应，使过高的血糖下降；
2、达美康能降低血小板之粘性及聚集性，加速纤维蛋白的溶解过程。
适应症：
用于非胰岛素依赖型糖尿病（即Ⅱ型糖尿病），有血管并发症者尤为适用。
用法用量：
遵医嘱，通常开始剂量为每日1-2次，每次80mg，然后根据血、尿糖的检查结果，调整剂量至每日80-240mg，老年患者酌减。
注意事项：
1、服用“达美康”时仍需要饮食控制；
2、必须定期测定患者的血、尿；
3、手术等应视情况及胰岛β细胞失代偿时，应采用胰岛素；
4、与某些药物合用可能引起低血糖症，如淄体抗炎药（特别是水杨酸盐）磺胺类抗菌药、香豆素类抗凝剂、单胺氧化酶抑制剂、β受阻断剂、苯二氮卓类，四环素类、氯霉素、双环己乙哌啶、氯贝丁酯、乙醇等。
禁忌症：
妊娠及哺乳期妇女慎用；Ⅰ型糖尿病拌有酮症、酸中毒的糖尿病，糖尿病昏迷前期或昏迷需用胰岛素治疗；肝肾功能衰竭及磺胺药过敏者禁用。
规格：80mg/片
储存：遮光，密封保存
有效期：3年
盐酸二甲双胍缓释片（唐必呋)
成份：盐酸二甲双胍
适应症：
用于单用饮食和运动治疗不能良好控制的2型糖尿病患者。可单独使用也可与磺脲类或胰岛素合用。
用法用量：
口服，用餐时或用餐后，开始一日一次，一次1片晚餐时服用最大剂量不能超过每日4片。
禁忌：
2型糖尿伴有酮症酸中毒、肝肾功能不全、心力衰竭、急性心肌梗塞、严重感染和外伤，重大手术、临床有低血压和缺氧情况、既往有乳酸性酸中毒史者，以及对本品过敏者。
注意事项：
禁止咀嚼，整片吞服。
规格：0.5克*30片
糖尿乐胶囊
成份：
天花粉、红参、山药、黄芪、地黄、枸杞子、知母、山茱萸、葛根、五味子、天冬、茯苓、鸡内金。
适应症：
滋阴补肾、益气润肺、和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食多饮多尿，四肢无力等症，降低血糖、尿糖。
用法用量：
口服，一日3～4粒，一日3次
注意事项：严忌含糖食物、烟酒。
规格：20粒
甘露消渴胶囊
成份：
熟地黄、地黄、地骨皮、人参、枸杞子、黄芪、菟丝子、山茱萸、党参、黄连、玄参、天花粉、当归、白术、桑螵蛸、天冬、麦冬、泽泻、茯苓。
适应症：
滋阴补肾、健胃生津。用于非胰岛素依赖型糖尿病。
用法用量：
口服，一次4～5粒，一日3次。
规格：0.3克*30粒
罗格列酮钠片（太罗）
成份：罗格列酮钠片
适应症：用于治疗2型糖尿病
用法用量：
口服。
单药治疗：
初始剂量一日一片，每日一次或分两次口服。反应不佳可增加一日2片
注意事项：
1、一般罗格列酮仅能在胰岛素存在下发挥降糖作用，故不应用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的治疗。
2、低血糖症：联合使用胰岛素或其他降糖药时，发生低血糖症的风险，此时可能有必要降低同用药物的剂量。
3、排卵：绝经期前不排卵的胰岛素抵抗患者，可能导致重新排卵，有怀孕的风险。
4、水肿：水肿病人应慎重。
5、心脏：对于HYHA标准心功能Ⅲ和Ⅳ级的病人，不宜使用本品。
6、肝脏：使用本品应定期监测肝功能，有活动性肝病的病人不应服用。
规格：4毫克
消糖灵片（金秘宁）
中药成份：人参、黄芪、白芍、黄连、丹参、知母、天花粉、枸杞子、五味子、杜仲、沙苑子
西药成份：格列苯脲（1.05mg)
适应症：益气养阴，清热泻火。用于阴虚燥热、气阴两虚所致的消渴病，症见口渴喜饮、体倦乏力、多食、多尿、消瘦；2型糖尿病见上述证后者
用法用量：
口服。一次2片，一日2次，饭前温开水送服或遵医嘱。
产品特点：
1、为中西药复方制剂，适用于2型糖尿病及糖尿病引起的各种并发症。
2、工艺先进、服用量小：消糖灵片采用中西药合用，协同发挥作用，通过先进工艺使药物服用较小剂量就能明显改善症状，显著平衡降低血糖。
3、全国独家剂型，中西结合、合理合法添加西药成分，降糖效果显著。
4、大包装，36片规格，一盒就有明显的降糖效果。
注意事项：
本品宜小剂量开始服用，逐渐增加用量，防止出现低血糖。
规格：36片/盒
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拓展阅读:糖尿病引起心脑血管病主要因素
1、高血压：大量研究表明，高血压是冠心病的主要危险因素，无论收缩压还是舒张压的升高均会显著增加冠心病的发病率和死亡率。即使血压处于正常高值（120～139/80～89mmHg），其危险性也要高于完全正常人群（＜120/80mmHg）。最近一项中国人群研究证实，年龄60岁以上人群收缩压与不良心血管事件及心血管死亡率具有更加密切的联系。
2、血脂异常：高胆固醇血症、高甘油三酯血症与冠心病的发病均存在关联。胆固醇是动脉粥样硬化的重要组成物质，已经被大量人群研究及动物实验所证实。Framingham研究证实血胆固醇水平5.20～5.72mmol/L时，冠心病发生风险相对稳定，超过此限度，冠心病发生风险将随胆固醇水平的升高而增加。
3、糖尿病：Framingham研究显示男性糖尿病患者冠心病发病率较非糖尿病患者高2倍，女性糖尿病患者冠心病发生风险则增加4倍。糖尿病患者血糖水平的高低也与冠心病发生风险密切相关。
4、肥胖或超重：肥胖在冠心病危险因素中的作用是被逐步发现的，最初被认定为无直接关联，后续研究证明可增加冠心病发生风险，尤其是向心性肥胖（腹型肥胖）。特别需要注意的是，体重处于正常范围上限时，心血管疾病发生风险已经开始增加，随着体重增加，危险将逐步增大。
5、吸烟：吸烟作为冠心病的重要危险因素之一已经达成基本共识。冠心病发生风险与每天吸烟量及烟龄长短有关。Framingham研究发现每天吸烟大于、等于、小于20支的人群，冠心病发生风险分别提高7.25倍、2.67倍、1.43倍，此外，吸烟者心肌梗死发生风险高出1.5～2.0倍。
6、不良饮食习惯：不良饮食习惯包括过量的热量摄入导致的超重和肥胖，过多的胆固醇摄入引起血脂紊乱，过多的盐摄入导致血压不稳等。
7、性别：冠心病发病存在性别差异。研究发现男性冠心病发病率总体来说要高于女性，但是女性绝经后的发病风险会后来居上（绝经女性发病率为非绝经女性的2倍）。
8、社会心理因素：社会心理因素包括环境应激源和个性特征模式两方面。暴露于应激源可以是急性的一次应激，也可以是高度紧张工作条件下的长期慢性应激。研究认为沮丧和敌意等情绪因素对冠心病发病率和死亡率的影响独立于传统危险因素之外。因此，大家不可忽视社会环境、工作状况、个人情绪反应等“非传统”危险因素对心血管健康的影响。
9、遗传因素：有研究发现，单卵双生子中的冠心病死亡风险是双卵双生子的2倍，这提示遗传因素对冠心病有较强的影响。