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药房店员安全用药训-中西药用药禁忌培训教材:14种不能同服的中西药

安全用药｜关于中西药结合使用时的不良反应：是不是中药比西药不良反应少，很多朋友在吃药时经常中西药同服，可有些药不能混吃，否则会相抵药效，或者产生不良反应，严重者甚至会有生命危险。不能同服的14种中西药“组合”。现在许多中成药、中药制剂在使用过程中，不良反应也很多，应该引起重视。

中药的使用讲究辨证论治、合理用药、一人一方、随症加减，中药也是以化学物质为基础的，有时还存在讲究地道药材、如法炮制等。严格地说，在这样的情况下服用中药，有助于减少和避免不良反应。但是如果不遵守辨证施治的原则或辨证不当，组方不合理，中药材质量有问题，也能引起许多不良反应。根据国家药品不良反应监测中心的资料，中药的不良反应比西药更多，有的不良反应还非常严重。

1. 中成药舒肝丸不宜与西药胃复安合用，因舒肝丸中含有芍药，有解痉、镇痛作用，而胃复安则能加强胃的收缩，二者合用作用相反，会相抵药效。

2. 中成药止咳定喘膏、麻杏石甘片、防风通圣丸与西药复方降压片、优降宁不能同服。前三种含有麻黄素，会使动脉收缩升高血压，影响降压效果。

3. 中成药蛇胆川贝液与西药吗啡、杜冷丁、可待因不能同服。因为前者含有苦杏仁甙，与西药的毒性作用一样，都抑制呼吸，两者同服易导致呼吸衰竭。

4. 中成药益心丹、香莲丸、川贝枇杷含有生物碱，与西药阿托品、咖啡因同服会增加毒性，引起药物中毒。5. 中成药益心丹、麝香保心丸、六味地黄丸不宜与西药心律平、奎尼丁同服，因可导致心脏骤停。

6. 中药虎骨酒、人参酒、舒筋活络酒与西药鲁米那等镇静止痛药同服可加强对中枢神经的抑制作用而发生危险。

7. 丹参片不宜与胃舒平合用，丹参片 的主要成 分是丹参酮、丹参酚、与胃舒平所含的氢氧铝化形成铝结合物，不易被肠道吸收，降低疗效。

8. 昆布片不宜与异烟肼合用，昆布片中含碘，在胃酸条件下，与异烟肼发生氧化反应，形成异烟酸、卤化物和氮气，失去抗结核杆菌功能。

9. 活络丹、香连片、贝母枇杷糖浆不宜与阿托品、咖啡因、氨茶碱合用。因前者含乌头、黄连、贝母等生物碱成分，与后者同服，很易增加毒性，出现药物中毒。

10. 止咳片、通宣理肺丸、消咳宁片不宜与地高辛合用，因前者均含麻黄，麻黄碱对心脏有兴奋作用，能加强地高辛对心脏的毒性，引起心律失常。

11. 国公酒、壮骨酒、骨刺消痛液不宜与阿司匹林同服。因前者含乙醇，合用则增加消化道的刺激性，引起食欲不振、恶心呕吐、严重时可导致消化道出血。

12. 黄连上清丸不宜与乳酶生合用。因黄连素可明显抑制乳酶生中乳酶菌的活力，使它失去消化能力。

13. 保和丸、乌梅丸、五味子丸不宜与碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平、氨茶碱同服。因前者含酸性成分，后者是碱性西药，同服两者中和，会降低疗效。

14. 解暑片、牛黄解毒片不宜与胰酶、胃蛋白酶、多酶片同服。因前者含大黄、大黄粉，可通过吸收或结合的方式，抑制胃蛋白酶的消化作用。

　　中药产生不良反应的主要原因有三：

一是中药是许多种还没有十分明确的药物成分组成的，各种成分的毒副作用不可预知；

二是一种中成药含许多种中草药成分，而每种中草药又含许多种化学物质，每一种都有毒副作用；

三是中药制剂、生产工艺、技术落后，不能有效地去除中药中间的杂质，生产过程还有可能增加一些杂质。

　　为什么要警惕中药西药合用时的不良反应

　　在日常生活中，有很多人愿意在治病时将中药与西药合用，认为这样能够标本兼治。的确，中西药合用能够互相取长补短，充分发挥各种药物的优势。所以，中西药合用一般都能取得比单独使用中药或西药更好的疗效。特别是在治疗一些疑难杂症的时候，更能显示出中西医结合的独特优势，这也是我国临床医学的一大特色。

　　不过，中西药合用也常常出现不良反应。这些不良反应轻者会使药物失效，重者会引发各种疾病，造成不良后果。

　　（1）可形成难溶性物质：如丹参片在与复方氢氧化铝合用时，会形成不溶性的络合物，可导致两种药物均不易被胃肠道吸收，进而降低药物的疗效。还有一些中药，如石膏、珍珠母、磁石等均含有金属离子。如果这类含有金属离子的中药与卡那霉素、新霉素等抗生素类药物合用，也会生成不溶性的盐类物质和络合物，使药物的溶解性降低，影响人体对药物有效成分的吸收。

　　（2）可生成有毒化合物：如健脑丸、紫雪丹、安宫牛黄丸等含有朱砂的中药，在与还原性的西药如硫酸亚铁、盐酸溴己新、碘化钾等合用时，会在人体内生成溴化汞、碘化汞等有毒的汞盐沉淀物，进而可导致患者出现赤痢样大便，甚至诱发药源性肠炎。

　　（3）可产生药物抵抗效应：如甘草、鹿茸等含有糖皮质激素样物质的中药，都具有升高血糖的作用，当糖尿病患者将这类中药与降糖药同时服用时，就会抵消或降低降糖药的疗效。

　　（4）可产生酸碱效应，影响药物的排泄速度：人体尿液的酸碱度能直接影响肾脏对弱酸性或弱碱性药物的排泄。比如，人们服用了含有山楂、乌梅等成分的中药后，会使尿液酸化，若此时再服用利福平、阿司匹林等酸性的西药就会加快西药的吸收速度、减慢西药的排泄速度，这样会导致肾脏的毒性反应加重；而当含有山楂、乌梅等成分的中药与四环素、红霉素等碱性西药同用时，又会加快它们的排泄速度，使疗效降低。此外，偏酸性的中药在与磺胺类药物合用时，还容易使磺胺类药物在肾小管内析出结晶导致药物无法排出体外，从而引起血尿、尿闭等症状。

　　（5）可产生毒副作用：有些中西药合用后会使彼此的药理作用加强，产生严重的毒副作用。比如，元胡与氯丙嗪同用时会使患者发生震颤麻痹；蟾酥、罗布麻、夹竹桃等含有强心苷成分的中药在与洋地黄、地高辛、毒毛旋花子苷 K 等强心苷类西药合用时，可引起强心苷中毒；硼砂与氨基糖苷类抗生素合用时，会增强氨基糖苷类药物的耳毒作用，并降低药物的排泄率，可导致患者发生暂时或永久性的耳聋及行动蹒跚；麻黄与复方新诺明、帕吉林等西药合用时，可诱发高血压，甚至可使患者发生高血压危象和脑出血。

　　除此以外，还有一些中药也不宜与西药合用。比如，六神丸与地高辛合用时容易使患者的心率减慢；银杏、大蒜、当归、丹参与华法林同用时可增加出血倾向；银杏与阿司匹林合用时可导致患者的眼前房出血；牛黄解毒片与诺氟沙星同用时可降低诺氟沙星的疗效等。