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优秀药店店员鼻炎培训教材:鼻炎鉴别用药
作者:平原
有些人在早上起床后
会出现阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒这些症状
误认为是感冒了而自行服用一些治疗感冒的药物
症状暂时缓解了
但却反复发作
像这样错把过敏性鼻炎当感冒治
会耽误治疗
导致病程迁延
鼻炎即鼻腔炎性疾病,是病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎症。鼻炎的主要病理改变是鼻腔黏膜充血、肿胀、渗出、增生、萎缩或坏死等。
鼻炎如何鉴别诊断?常见的鼻炎类型有过敏性鼻炎、急性鼻炎、慢性单纯性鼻炎、血管运动性鼻炎等,症状如鼻塞、多涕、鼻痒、喷嚏,甚至出现头昏、头痛等。
感冒引起的鼻炎多为急性鼻炎,是由病毒感染所致,初期由于鼻黏膜血管充血扩张,腺体分泌增加,患者有流清水样鼻涕,3至5天后黏膜的渗出物淤积于黏膜表面,形成脓性黏液分泌物,7至10天多数患者痊愈了,也有些急性鼻炎患者可反复发作并转为慢性鼻炎,并在感冒后症状加重。故而,如果患急性鼻炎,应及时治疗,一旦转变为慢性鼻炎,治疗起来困难较多,易诱发病变。
鼻炎的难治几乎每一位顾客都有所耳闻,但是对于鼻炎难治易复发的机理则不是人人都清楚。鼻炎一般指过敏性鼻炎,也称变应性鼻炎,是机体接触过敏原后发生的鼻黏膜非感染性炎性疾病。引起疾病的致敏原主要是源于粉尘、尘螨、真菌、动物皮屑和毛发、还有棉絮等,据2011年统计,在普通人群中的患病率达17.6%,目前在中国已有超2亿多患者,是耳鼻咽喉科的常见多发病,部分患者还伴有嗅觉减退和眼部症状,严重影响患者的生活质量和工作学习。下图则为我们清晰展示了鼻炎复发的过程。
而对于如此顽固的疾病,在选用中成药治疗的时候,就更要做到辨证施治,分型合理用药。中医认为,其病主要在肺,但与脾、肾也有密切关系。
鼻炎的中医分型
虚实分型 |
辩证要点 |
常见细分证型 |
主要症状 |
实证 |
鼻流浊涕,甚则稠如脓样,量多,鼻塞,嗅觉减退或消失,鼻腔红肿,头痛,发热,口苦,咽干,舌质红苔黄等,或鼻塞声重,头痛头昏,伴有咳嗽,多见于急性鼻炎或鼻窦炎等 |
风热犯肺、湿热郁鼻 |
鼻痒打喷嚏、鼻塞不通、鼻流浊涕或清涕、嗅觉减退 |
风热犯肺,胆经郁热 |
打喷嚏、鼻痒、流浊涕、舌苔薄、脉浮数 |
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气滞血淤 |
鼻塞时间长,鼻涕多,粘黄或粘白,嗅觉迟钝,检查见鼻内肿胀,呈桑椹样。伴咳嗽痰多,声音重浊,舌资暗红有淤斑,脉弦细或涩数。 |
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虚证 |
鼻涕白黏或稀薄,鼻塞,嗅觉减退,鼻腔黏膜淡红,头昏头胀,形寒肢冷,自汗乏力,食少 腹胀,舌淡苔白等,或鼻塞鼻痒,喷嚏,多涕,反复发作,遇冷遇风发作或加重 |
肺气虚损、感受风寒 |
鼻痒难忍,喷嚏连连,继之清水样涕量多,鼻塞不通,嗅觉减退,遇风冷易发作,反复发作 |
肺脾气虚 |
鼻塞时轻时重,鼻涕清稀,遇寒加重,嗅觉减退,头痛,头晕。检查见鼻内肿胀色淡。肺气虚者兼见咳嗽痰稀,舌淡苔白,脉缓或沉细。脾气虚者兼见食欲不佳,体倦乏力,舌质淡,苔白或厚,脉濡缓。 |
常用中成药的鉴别用药
鼻炎常用中成药 |
千柏鼻炎片 |
藿胆丸 |
通窍鼻炎片 |
鼻炎康片 |
补中益气丸 |
玉屏风口服液 |
药物组成 |
千里光、卷柏、羌活、决明子、麻黄、川芎、白芷。 |
广藿香叶、猪胆粉。辅料为滑石粉,黑氧化铁 |
苍耳子、防风、黄芪、白芷、辛夷、白术、薄荷 |
广藿香、苍耳子、鹅不食草、野菊花、黄芩、麻黄、当归、猪胆粉、薄荷油、马来酸氯苯那敏。 |
炙黄芪、党参、炙甘草、白术(炒)、当归、升麻、柴胡、陈皮。辅料为生姜、大枣。 |
黄芪、防风、白术(炒) |
功能主治 |
清热解毒,活血祛风,宣肺通窍。用于风热犯肺,内郁化火,凝滞气血所致的伤风鼻塞,时轻时重,鼻痒气热,流涕黄稠,或鼻塞无歇,嗅觉迟钝;急、慢性鼻炎,鼻窦炎见上述证候者。 |
芳香化浊,清热通窍。用于湿浊内蕴、胆经郁火所致的鼻塞、流清涕或浊涕、前额头痛。 |
补中益气,升阳举陷。用于脾胃虚弱、中气下陷所致的体倦乏力、食少腹胀、便溏久泻、肛门下坠。 |
益气,固表,止汗。用于表虚不固,自汗恶风,面色{光}白,或体虚易感风邪者。 |
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用法用量 |
一次3~4片,一日3次. |
口服,一次3~6克,一日2次。 |
口服,一次5~7片,一日3 次。 |
口服,一次4片,一日3次。 |
一次1袋(6克),一日2 ~3次。 |
口服,一次10ml,一日3次。 |
禁忌 |
不宜同时服用滋补性中成药,饮食忌烟酒、辛辣、鱼腥食物。孕妇慎用。 |
不宜同时服用滋补性中成药,饮食忌烟酒、辛辣、鱼腥食物。 |
1.忌辛辣、鱼腥食物。 2.孕妇慎用。 3.凡过敏性鼻炎属虚寒症者慎用。 4.用药期间不宜驾驶车辆、管理机器及高空作业等。 |
1. 忌不易消化食物。 2. 感冒发热病人不宜服用。 |
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区别用药 |
在这六种常用药中,补中益气丸和玉屏风口服液都不是专治鼻炎的药,但是二者都具有益气固表的作用,经常配合在一起治疗虚证型的鼻炎,症状多见鼻塞、流清涕、遇风遇冷反复发作等; 通窍鼻炎片散风、补气、宣通鼻窍,与上述两味药合用的机理相似,可用于体虚自汗、鼻炎反复发作的患者; 鼻炎康片是中西医结合制剂,其在迅速缓解鼻塞、流涕等症状方面有优势,而其中药组方清热解毒、消肿止痛,用于热性、实证鼻炎; 千柏鼻炎片和霍胆丸都是治疗实热型的鼻炎,不同的是前者宣肺通窍,后者芳香化浊利胆,前者治疗风热犯肺,内郁化火引起的鼻炎,后者治疗湿浊内蕴、胆经郁火所致的鼻塞、流清涕或浊涕、前额头痛等症状。
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从以下6个方面来进行区分过敏性鼻炎和普通感冒的方法:
发作时间
季节性鼻子过敏一般特定季节特定时间发作,比较有规律,感冒则无时间规律。
持续时间
鼻子过敏可持续数星期到数月时间不等,通常要等过敏原消除以后,症状也会消失。感冒一般持续7-10天左右。
喷嚏类型
鼻子过敏喷嚏持续时间长,剧烈。感冒则是偶尔,短暂的喷嚏。
鼻涕类型
鼻子过敏鼻涕清澈、稀薄、呈水样状。感冒鼻涕的颜色和性质因情况不同而不同。
伴随症状
鼻子过敏可有耳朵、眼睛、喉咙发痒,有时会头痛、失眠,但不会引起发热。感冒则伴随发烧、疲倦昏睡、全身不适,没有眼部和鼻子发痒症状。
传染性
感冒是有传染性的,而过敏性鼻炎没有传染性。