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业绩高药店店员培训教材:头痛药物盘点

头痛的常规治疗

急性发作的原发性头痛以临时止痛治疗为主，依据头痛的性质选择不同的止痛药物。伤害性疼痛可选择普通止痛药；神经性疼痛需选择抗癫痫药。药物治疗无效时还会用一些侵入性的治疗措施，如头毒素注射、神经阻滞、神经刺激等。

继发性头痛的头痛症状由明确的病因所导致，在针对原发病进行治疗时，疼痛剧烈者可予普通镇痛药临时止痛。

偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛的治疗都分为急性发作期和平缓期，急性发作期一般都用止痛药给予镇痛治疗，平缓期则需服用预防药物，这些药物的选择比较复杂，需要医师的指导，药店从业人员只需了解一些禁忌即可，例如偏头痛病人不宜服用口服避孕药。患血管性头痛的年轻妇女服用口服避孕药时脑梗死的危险增加，偏头痛形式的改变是常见的前奏，口服避孕药不仅使偏头痛发作频率增加，而且使其程度加重，并可使无头痛病史的妇女激发头痛，因此偏头痛患者禁用口服避孕药。有高血压或以往有过血栓性疾病、偏头痛与吸烟史者，特别是35岁以上的妇女，应禁用口服避孕药。

慎用非甾体抗炎药

非甾体抗炎药是最为常用的止痛药，各类型的头痛都会用到，所以药师应重点关注这类药物。

止痛药长期服用除容易引起不良反应外，还容易产生“药物过量使用性头痛”。为预防止痛药过量服用所产生的头痛或药物依赖，止痛药服用剂量或次数最好参照下表。

非甾体抗炎药不同的剂量常用于治疗不同的疾病，在止痛治疗时，推荐剂量（成人单次口服剂量）为：阿司匹林900～1000mg，布洛芬400～800mg，双氯芬酸50～100mg，萘普生500～1000mg，对乙酰氨基酚1000mg，吲哚美辛常以每次25mg开始服用。头痛发作时即刻服用上述某种非甾体抗炎药，可以减少后续症状。对于儿童来说，布洛芬和对乙酰氨基酚相对比较安全。

非甾体抗炎药对神经本身病变或神经功能障碍所导致的疼痛（神经性疼痛）基本无效，因此神经痛不能用非甾体抗炎药及其复方制剂来镇痛。神经痛通常需用抗癫痫药如卡马西平来治疗。

吲哚美辛、布洛芬、芬布芬、萘丁美酮、双氯芬酸等非甾体抗炎药，能引起体液潴留及水肿，加重原发性高血压的症状，故不能用来治疗原发性高血压患者的头痛。

河北省宣钢职工医院职业病科主任赵军表示，在就医之前，慢性间歇性头痛患者可以服止痛药缓解症状，如神经衰弱、鼻窦炎、屈光不正等导致的头痛及血管运动性头痛、偏头痛、丛集性头痛；而有些类型的头痛则不可以在就医前服止痛药，对于发病急骤、病情严重的患者，如蛛网膜下腔出血、脑膜炎、急性闭角性青光眼、脑出血，尤其是初次发生的头痛，多为器质性病变所致，如服用了止痛药则掩盖了病情，对疾病诊断不利，耽误抢救时机。

对“证”推荐中成药

头痛有时连及项背，或有紧束感，遇风寒则痛剧，喜戴帽，畏寒发热，骨节酸痛，口不渴，舌苔薄白。考虑外感风寒证，推荐感冒软胶囊。

头胀而痛，遇热加重，发热恶风，面目赤红，咽喉肿痛，口干渴，舌尖红，苔薄黄。考虑外感风热证，推荐芎菊上清丸。

头重如裹，昏沉疼痛，阴雨加剧，胸闷不畅，脘满纳呆，肢体困重，或有溲少便溏、舌苔白腻。考虑外感风湿证，推荐藿香正气水或午时茶颗粒，或推荐就医。

眩晕而痛，偏于两侧，或连巅顶，烦躁易怒，怒则加重，耳鸣失眠，或有胁痛，口干面红，舌红少苔，或苔薄黄。考虑肝阳上亢证，推荐天麻钩藤颗粒，或推荐就医。

头脑空痛，疲劳则甚，身倦无力，食欲不振，气短便溏，舌苔薄白。考虑中气虚弱证，推荐补中益气丸，或推荐就医。

隐隐头痛，头晕，心悸少寐，目涩昏花，面色白光白，唇舌色淡，脉细而弱。考虑血虚阴亏证，推进天王补心丸，或推荐就医。

痛处固定，经久不愈，其痛如刺，或曾头部创伤，舌色紫。考虑瘀血阻络证，推荐通天口服液，或推荐就医。

头痛头昏，眩晕，胸闷脘痞，呕恶痰涎，纳呆，舌苔白腻。考虑痰浊上蒙证，推荐就医。